天麻鉤藤飲配合針灸治療眩暈的臨床觀察

劉義銘

（遼寧省本溪市中醫院腦病科，遼寧 本溪 117000）

眩暈是一種常見的腦部功能性障礙疾病，也是臨床常見病癥之一，其發病率較高，多見于中老年群體[1]。眩暈有頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等癥狀。該疾病可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈兩類，其中，周圍性眩暈發作時主要臨床表現為惡心、嘔吐、出汗、伴耳鳴及面色蒼白等自主神經系統癥狀，嚴重者可發展為中風、厥證或脫證而危及生命，影響患者的身心健康和生活質量[2-3]。本研究旨在探究天麻鉤藤飲配合針灸治療眩暈的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年4月本院收治的90例眩暈患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組男 19 例，女 26 例；年齡25～66 歲，平均年齡（45.51±2.34）歲；病程 8～68 個月，平均病程（38.21±3.67）個月。觀察組男 21 例，女 24 例；年齡 24～68 歲，平均年齡（46.04±2.26）歲；病程7～71個月，平均病程（39.02±3.48）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究取得本院倫理委員會批準同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ①中醫診斷標準：與《中醫內科學》[4]內相關標準符合者，主癥：頭暈目眩，頭痛；次癥：面紅目赤，耳鳴，口苦口干，自汗出，腰膝酸軟；舌質紅、苔白膩、脈弦，以上主癥2 項或主癥1 項、次癥2 項即可確診。②西醫診斷標準：符合《眩暈診治專家共識》[5]中診斷標準，并經頭顱CT等檢查確診。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①與上述中西醫診斷標準符合者；②肝腎功能正常者。排除標準：①存在藥物過敏史者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法 兩組患者均需常規控制飲食，戒煙戒酒，并適量運動。對照組單純采用針灸治療，取鳳池、百會、合谷、陽陵泉、三陰交、足三里等穴，透針用內關透外關、曲池透少海，實證用瀉法，虛證用補法，中強度刺激，留針約30 min，每天1次，7 d 為1 個療程，共3 個療程。觀察組給予天麻鉤藤飲配合針灸治療，藥方組成如下：川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g，天麻、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g，加水煎煮，棄渣留汁250 mL，每天1劑，早晚服用，連續治療21 d。

1.5 觀察指標 ①治療前與治療21 d后，根據《中醫病證診斷療效標準》[6]中有關內容評估患者治療前后中醫癥狀積分，癥狀包括頭暈目眩、面紅目赤、口苦口干、胸悶脘痞、心悸氣短、耳鳴6個癥狀，每項癥狀按照無、輕、中、重各計為0、1、2、3 分，積分越高表明眩暈癥狀越嚴重；②比較兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義；治療21 d后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表2。

3 討論

隨著社會人口老齡化現象的不斷加劇，眩暈已成為門診常見病癥，多見于中老年群體，亦可發于青年群體。眩暈可由多種原因引起，其中最常見于發熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經癥等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、哮喘等[7]。眩暈可單獨出現，但常與頭痛并發，伴有平衡覺障礙或空間覺障礙。此病具有發病率高、治療周期長、治愈率低及并發癥多等特點，且反復發作，影響患者的正常工作及生活。以往臨床治療該病癥主要給予西藥治療，但療效甚微，且西藥不良反應較大，患者不易接受。目前，臨床上采用中醫中藥治療眩暈，對控制疾病進展具有良好療效。

中醫認為，眩暈是由于情志因素惱怒過度或長期抑郁，均可使肝陽上亢，肝風內動，眩暈發作。此外，因飲食不節而損傷脾胃，當脾胃虛弱、氣血生化不足、氣血兩虛、清竅失養時可發作眩暈，或因脾虛、聚濕生痰、痰濕上擾，也可引起眩暈。眩暈病證歷代醫籍記載頗多，如《素問·至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關系密切；《靈樞·海論》認為“腦為髓?！?，而“髓海不足，則腦轉耳鳴”，認為眩暈一病以虛為主；徐春甫《古今醫統·眩暈宜審三虛》認為：“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽虛”。此病癥辨證分型主要包括肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅、腎精不足、氣血虧虛等，因此，眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實，調整陰陽，虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養血，調補脾腎；實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。本研究采用的天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型眩暈的常用方劑，方劑中鉤藤、天麻、石決明平肝熄風為君藥，川牛膝引血下行為臣藥；黃芩、山梔清肝瀉火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；朱茯神養血安神定志，共為佐藥[8]。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。此外，本研究聯合實施針灸治療，其選取鳳池、百會、合谷、陽陵泉、三陰交、足三里等穴，具有疏風、活絡等功效，可有效緩解臨床癥狀。本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，由此可見，天麻鉤藤飲配合針灸治療眩暈，可顯著減輕患者臨床癥狀，控制不良反應發生率。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值頭暈目眩2.10±0.14 2.11±0.13 0.351 0.726 1.77±0.15a 1.24±0.26a 11.845 0.000面紅目赤2.22±0.21 2.20±0.05 0.622 0.536 1.54±0.34a 1.23±0.66a 2.801 0.006口苦口干2.24±0.14 2.21±0.13 1.053 0.295 1.26±0.02a 1.12±0.26a 3.153 0.002胸悶脘痞2.21±0.15 2.12±0.31 1.653 0.102 1.46±0.29a 1.21±0.03a 9.303 0.000心悸氣短2.34±0.23 2.21±0.37 1.887 0.063 1.56±0.39a 1.21±0.29a 4.555 0.000耳鳴2.28±0.15 2.23±0.17 1.395 0.167 1.60±0.33a 1.31±0.26a 4.631 0.000

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

綜上所述，天麻鉤藤飲配合針灸治療眩暈的臨床效果優于單純針灸，可有效緩解患者眩暈癥狀，控制不良反應的發生，安全性高，值得臨床推廣應用。