雙源CT掃描診斷脊柱骨折的影像學特征及臨床價值研究

張海濱

（遼寧省本溪市中心醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

脊柱骨折屬于醫院骨科較常見的一類骨折疾病，多因受間接、直接外力所致，以脊柱劇烈疼痛、畸形為典型癥狀表現，常伴脊髓損傷，可能會誘發慢性腰痛、單純壓縮骨折甚至截癱等并發癥，影響生活質量、危及生命安全，致殘率與致死率均較高［1-2］。為準確、及時治療，臨床應重視對脊柱骨折疾病的檢查診斷，放射X 線平片為脊柱損傷基本、常規檢查手段［3］，但其檢查準確性并不高，隨著醫療技術不斷發展，CT掃描技術被廣泛應用于相關疾病診斷工作中，相較于放射平片檢查，其疾病診斷準確性更高，應用效果更顯著?；诖?，本研究選取脊柱骨折患者作為研究對象，旨在探討雙源CT 掃描診斷脊柱骨折的影像學特征及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2017年6月本院骨科收治的1 200 例脊柱骨折患者，其中男690 例，女510 例；年齡23～74 歲，平均（48.57±8.59）歲；骨折原因：交通事故423例，重物砸傷357 例，摔傷246 例，其他原因174 例；損傷部位：腰椎損傷468例，胸椎損傷323例，頸椎損傷297例，骶尾椎損傷112例，所有患者在就診過程中均存在不同程度的疼痛、壓痛等癥狀。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準同意。

納入標準：①經手術病理檢查確診，患者均符合脊柱骨折的診斷標準；②患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有脊椎相關疾病者；②有嚴重意識障礙、精神疾病，難以配合臨床檢查操作者。

1.2 方法 放射平片檢查：將西門子AXIOM Aristos FD系列作為放射平片X 射線儀器對患者進行檢查，參數如下：電壓120 kV，電流500 mA，管旋轉速度：0.4 r/s，指導患者取側臥位，基本點基線選擇患者的腰椎上緣處，分別正位、側位對其損傷位置進行攝片。CT 掃描檢查：用西門子雙源CT 開展掃描檢查工作，取仰臥位，螺旋方式，設置相關參數，其中電流為100 mA、電壓130 kV、層厚5 mm、層距5 mm。操作人員橫斷面掃描患者受損位置，過程中確保胸腰椎體、掃描線之間處于平行狀態。完成掃描操作后，系統整理、分析原始數據，經技術整理顯示，螺距間距0.7 mm，層厚1 mm。

所有患者均由檢查科同一人員進行檢查，由2名經驗豐富的醫師共同閱片。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩種檢查方法的診斷結果及綜合評分情況。脊柱骨折病情：椎管狹窄、椎管容積改變、骨折片突入椎管、骨折片移位。脊柱骨折位置：前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法影像學體征結果比較 CT 掃描的骨折片突入椎管、椎管狹窄、骨折片移位、椎管容積改變的檢出率高于放射平片檢查，放射平片+CT掃描各指標檢出率高于CT掃描、放射平片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法臨床影像學特征結果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法骨折部位診斷比較 CT 掃描檢查脊柱骨折患者的中柱骨折、后柱骨折檢出率高于放射平片檢查，放射平片+CT 掃描檢查準確率高于CT 掃描、放射平片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法骨折部位檢出情況比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折在臨床上較為常見，主要由間接性、直接性外力侵襲所致，如施工過程中勞作人員因意外于高空處墜落，其腳或臀部最先著地，在重力沖擊作用下脊柱極易發生骨折，又或者是在勞動期間受外來重力作用致脊柱骨折，此種為間接性外力侵襲；又如在交通事故中，患者身體受到相關車輛撞擊，此屬于運動后產生的直接性外力作用，患者脊柱因無法抵抗該重力撞擊而發生骨折，其后果非常嚴重，極大威脅患者的生命安全。

脊柱骨折對人身體造成的傷害極大，若患者骨折程度表現為輕度，會有身體局部麻痹無感、肌肉乏力等臨床表現，可在了解、掌握具體病情基礎上進行手術治療，具有較高的治療成功率，且術后所需身體恢復時間也相對較短；但若患者為重度脊柱骨折，甚至可能是粉碎性骨折，則通常會表現出正常運動功能喪失、大小便失禁、全身自腳部均無知覺等臨床癥狀，危及生命安全，即使接受手術治療仍存在較高危險性。所以，為及時準確掌握患者具體病情，以此為根據制定針對性治療方案，臨床上必須對脊柱骨折疾病診斷方法的應用尤為重視，做到早期診斷、及時對應治療，以挽救患者生命，提高其生存與生活質量。但人體脊柱結構相對復雜，主要由多種形態的關節、骨架構成，所以具有復雜的解剖結構，再加上致骨折原因各不相同，臨床總體上的診斷難度較大。通常情況下，對脊柱骨折患者臨床上多通過影像學技術進行檢測，醫生具體治療方案制定前行影像學檢查，待病情嚴重程度、骨折位置等信息明確后再開始制定具有針對性的治療方案，做到對癥治療，利于提高臨臨床療效、改善預后效果。在脊柱骨折檢查診斷工作中，放射平片檢查為最傳統、應用最廣泛的一種檢查手段，通常作為脊柱骨折初檢方法，亦為首選方法，具有如下應用優勢，檢查過程中能清晰顯示患者的生理曲線、椎體、椎體間隙、附件形態，同時可呈現側塊分離、環椎前后骨折線、弓斷裂、椎體變形等骨折征象。但也存在應用弊端，因椎體結構重疊、復雜等因素干擾，很難清晰顯示患者的具體骨折情況，僅可定位損失部位，整體準確性較低［4-5］。本研究結果顯示，CT 掃描檢查的骨折片突入椎管、骨折片移位、椎管狹窄、椎管容積改變等檢出率，及中柱骨折、后柱骨折的骨折處檢出率均明顯高于放射平片檢查，且檢查綜合評分明顯低于放射平片檢查（P＜0.05），由此可說明CT 掃描技術對脊柱骨折疾病的診斷準確性較傳統放射平片檢查的效果更顯著，能更清晰顯示影像學體征、骨折部位，醫生可更好掌握患者骨折程度，臨床應用價值高［6］。CT 掃描檢查在臨床上的應用優勢顯著，可清晰顯示患者的脊椎前柱、脊椎中柱、脊椎后柱，及病情、具體骨折位置、骨折性走向、骨性椎管解剖結構，能有效判定患者骨折脊柱現狀的穩定性［7］。同時，經CT掃描檢查，能清晰顯示患者骨性椎管形態，有效判定椎管狹窄程度，并對椎管橫截面積予以精準測量，通過相關數據觀察，對是否損傷、壓迫患者脊髓情況進行判定。此外，經CT 掃描檢查診斷，可顯示患者脊髓、椎管間的關聯性，這對增強手術治療效果、改善疾病預后均具有十分重要的意義［8-9］。CT 掃描技術能全方位對脊柱骨折患者的脊柱前柱、脊柱中柱、脊柱后柱實施掃描操作，可清晰顯示具體骨折部位，明確其骨折類型，三維重建技術的應用易明確椎體骨折性質、脊椎受壓程度、脊柱骨折穩定性，從而為醫生制定詳細治療方案提供更科學的臨床依據，能有效彌補放射平片診斷的不足，而放射平片檢查可彌補CT 檢查空間分辨率問題，因此，兩者具有互補的特點［10］。綜合性分析可見，在脊柱骨折中，應用放射平片+CT掃描檢查進行聯合診斷，診斷效果更理想。本研究指出，在進行CT 掃描檢查時，需注意的是，軸位CT 能清晰顯示患者體內細小骨碎片、多條骨折線，但在椎體壓縮程度、椎體脫位、脊椎骨折等水平方向走行的診斷上并非相當準確，易有漏診情況出現。

綜上所述，對脊柱骨折患者實施CT掃描檢查診斷，其影像學體征、骨折部位檢出率高于放射平片檢查，但放射平片、CT 掃描檢查聯合應用，診斷效果更顯著，可彌補兩者不足，值得臨床推廣應用。