董文娟
(新汶礦業集團萊蕪中心醫院檢驗科,山東 濟南 271103)
病毒性流感合并細菌感染病情發展較快,若不及時給予有效治療,將會增加支氣管肺炎、腦炎甚至膿毒血癥的發生風險,嚴重影響患者的生活及生存質量[1]。因此,如何盡早的診斷及治療該病癥,對治療方案的制定具有重要意義。有研究表明,細菌感染患者血清肝素結合蛋白(HBP)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)含量存在明顯異常[2]。但關于血清HBP、CRP、WBC 在病毒性流感合并細菌感染的應用價值尚有爭議,本研究旨在探討血清HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細菌感染的診斷價值,現報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的病毒性流感患者80 例,其中發生病毒性流感的48 例患者為A 組,發生病毒性流感合并細菌感染的32 例患者為B 組,另選取同期健康體檢者40 名為對照組。A 組男27 例,女21例;年齡24~72歲,平均年齡(48.24±3.16)歲;體質量45~82 kg,平均體質量(63.59±3.16)kg。B組男18例,女14例;年齡23~72歲,平均年齡(47.83±3.24)歲;體質量44~82 kg,平均體質量(63.07±3.19)kg。對照組男23 名,女17 名;年齡25~72歲,平均年齡(48.64±3.20)歲;體質量46~82 kg,平均體質量(64.08±3.08)kg。3組臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準,患者知情同意并簽署知情同意書。
納入標準:凝血功能正常者;精神、認知功能正常者;心、腎、肺等重要臟器功能正常者。排除標準:存在真菌感染者;近期有創傷、手術史者;妊娠期或哺乳期婦女。
1.2 方法 3組均抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL,3 500 r/min離心10 min 后,應用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清中HBP含量,應用免疫透射比濁法測定CRP水平,應用血液細胞分析儀(sysmex,型號:XN2000)測定WBC 計數,CRP 使用貝克曼公司生產的檢測儀(型號:IMMAGE800),其中試劑盒均為配套試劑。
1.3 觀察指標 比較 3 組 HBP、CRP、WBC 含量;比較 HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細菌感染的診斷價值。
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理,計量資料以“±s”表示,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗,采用受試者工作曲線(ROC)分析,觀察曲線下面積(AUC),AUC<0.5 說明無預測價值,AUC 在0.5~0.7說明預測價值較低,AUC在0.7~0.9說明預測價值較好,AUC>0.9說明預測價值很好,P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 3 組血清HBP、CRP、WBC 含量比較 B 組血清HBP、WBC、CRP含量均高于A組、對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 3組血清HBP、CRP、WBC含量比較(±s)
表1 3組血清HBP、CRP、WBC含量比較(±s)
注:與B組比較,aP<0.05
組別A組(n=48)B組(n=32)對照組(n=40)F值P值HBP(ng/ml)5.94±2.50a 27.85±16.78 4.73±2.45a 75.016 0.000 WBC(×109/L)7.15±2.85a 9.67±1.24 6.95±2.82a 12.723 0.000 CRP(mg/L)19.46±1.27a 20.16±2.26 2.16±0.93a 1 801.893 0.000
2.2 HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細菌感染的診斷價值分析 HBP、CRP水平診斷病毒性流感合并細菌感染的AUC>0.7,預測價值較高;WBC 診斷病毒性流感合并細菌感染的AUC>0.5,預測價值較低,見表2、圖1。
表2 HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細菌感染的診斷價值比較
圖1 HBP、CRP、WBC的ROC曲線分析
病毒性流感是臨床上常見的一種傳染性疾病,患者常伴有高熱、寒戰、頭痛等癥狀,病毒性流感會損傷患者的呼吸道黏膜,使其抗菌性下降,進而增加細菌感染的風險,若不及時給予有效控制,將會增加腦炎、細菌性肺炎等發生風險,嚴重影響患者的生活及生存質量[3]。因此,如何盡早的診斷及治療,對改善患者預后具有重要意義。
在正常機體內HBP的含量較低,其對細菌活性具有一定的抑制作用,主要作用于血管內皮細胞[4]。當機體出現感染情況時,HBP 對單核及巨噬細胞具有激活作用,其水平會呈明顯的上升趨勢[5]。CRP在正常情況下,含量較低,當機體出現感染情況時,會刺激肝細胞分泌大量的CRP,其水平會呈明顯增長趨勢[6]。然而,CRP的形成因素除了細菌、病毒感染外,手術創傷、心肌梗死等因素也會導致CRP增長,因而只單一檢測CRP水平,對病毒性流感合并細菌感染診斷會存在一定的誤診情況[7]。WBC 具有吞噬異物并產生抗體的作用,當機體出現感染情況時,WBC會呈升高趨勢;雖然WBC是最先反映機體存在異常情況的一種指標,但WBC升高除與細菌性炎癥有關,與組織損傷、白血病等因素也有一定的關聯性,因而單一測定WBC 水平,對病毒性流感合并細菌感染的敏感度、特異性均較低,會增加臨床誤診率[8-9]。本研究結果顯示,WBC在細菌及病毒感染中的敏感度、特異度較低。此外,B組血清HBP、WBC、CRP 水平均高于A 組、對照組(P<0.05),且經繪制ROC曲線,HBP水平診斷病毒性流感合并細菌感染的AUC為0.875,預測價值較高,其理想的特異度與靈敏度分別為0.938、0.352;CRP水平診斷病毒性流感合并細菌感染的AUC為0.736,預測價值較高,理想的特異度與靈敏度分別為0.969、0.636。因此,血清HBP、CRP、WBC 聯合檢測病毒性流感合并細菌感染的診斷價值較高。
綜上所述,血清HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細菌感染的診斷價值較高,評估結果具有客觀性,可為臨床上早期篩查病毒性流感合并細菌感染提供參考。