腹腔鏡直腸全系膜切除治療中低位直腸癌手術的安全性分析

郭強

（遼寧省本溪中心醫院普外腫瘤二病房，遼寧 本溪 117000）

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的不斷改變，直腸癌發病率呈逐年上升趨勢。中低位直腸癌是直腸癌的常見類型，癥狀表現為腹部疼痛、便血、排便異常、消瘦等，嚴重威脅患者的生命安全。以往，臨床通常采取開腹手術治療該病，但開腹手術創傷大、并發癥風險高，嚴重影響患者的手術預后及病情恢復。隨著醫療技術水平的不斷提高，腹腔鏡技術逐漸廣泛應用于臨床外科疾病的治療，其視野較開闊、切口小，并發癥風險較低，從而有利于提高患者的手術成功率?；诖?，本研究選取本院收治的180 例中低位直腸癌患者作為研究對象，分析腹腔鏡直腸全系膜切除治療中低位直腸癌手術的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的180例中低位直腸癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組90 例。對照組男55 例，女35 例；年齡37～75歲，平均年齡（57.41±5.93）歲。實驗組男56例，女34例；年齡38～76歲，平均年齡（57.62±5.54）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：均經病理學檢查確診為直腸癌[1]。排除標準：高位直腸癌者；復發者；急性手術者；重大臟器疾病者；系統性疾病者；結直腸手術史者；腫瘤遠處轉移者；精神障礙疾病者；認知功能障礙者。

1.2 方法 對照組采取常規開腹手術治療，具體如下：全身麻醉，取截石位，頭低腳高，向右側傾斜15°，常規消毒鋪巾，在患者下腹部正中做一切口，逐層分離組織，結扎腸系膜下動、靜脈，采取電刀游離切除全系膜，暴露直腸，根據腫瘤位置在腫瘤的下緣2～5 cm處至腫瘤上緣8～12 cm處分別切除腸管，將切除腸管送病理學檢查，然后縫合切口。

實驗組采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療，具體如下：全身麻醉，取截石位，保證頭低腳高，向右側傾斜15°，常規消毒鋪巾，臍上1～2 cm 做一切口，逐層分離組織，向體內注入CO2，建立氣腹，置入腹腔鏡，選取鎖骨中線與右髂前上棘的交接處作為手術操作通道。在與臍部水平的兩側建立輔助操作道，所有操作道建立完成后，采取腹腔鏡探查腸道腫瘤的大小、位置等情況。采取超聲刀在右側操作道分離乙狀結腸系膜，隨后在左側操作道繼續分離腸系膜，將腸系膜動脈根部充分暴露后，對其結扎止血，牽引游離腸系膜。然后打開骶前間隙，清除腸管周圍組織，暴露直腸，切除遠端腸系膜，根據腫瘤位置在腫瘤的下緣2～5 cm 處至腫瘤上緣8～12 cm處分別切除腸管，將切除腸管送病理學檢查，然后縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間）、保肛率、1 年生存率、并發癥發生情況（術后阻梗、吻合口瘺、切口感染）及腫瘤學指標（淋巴結清掃數目、腫瘤下緣距離遠切緣的距離）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 實驗組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組保肛率及1年生存率比較 實驗組保肛率、1年生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥總發生率（5.56%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別對照組（n=90）實驗組（n=90）t值P值手術時間（min）204.41±20.23 156.74±14.65 18.106＜0.05術中出血量（mL）132.22±17.53 19.29±15.33 46.005＜0.05術后排氣時間（d）3.45±1.22 1.47±0.54 14.079＜0.05住院時間（d）13.46±2.79 10.04±1.55 10.166＜0.05

表2 兩組保肛率及1年生存率比較[n（%）]

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組腫瘤學指標比較 實驗組淋巴結清掃數目多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組腫瘤下緣距離遠切緣距離比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組腫瘤學指標比較（±s）

表4 兩組腫瘤學指標比較（±s）

組別對照組（n=90）實驗組（n=90）t值P值淋巴結清掃數目（個）14.41±5.23 21.74±4.65 9.937＜0.05腫瘤下緣距離遠切緣距離（cm）4.22±1.53 4.29±1.33 0.328＞0.05

3 討論

直腸癌在臨床較常見，環境因素、飲食習慣、憋大小便、遺傳因素、慢性炎癥、高脂肪等均為導致發病的主要因素[2]，患者發病后一般表現為食欲減退、直腸疼痛、膿血便、腹痛腹瀉、便秘、血便等臨床癥狀[3]，嚴重損害患者的消化系統，若不及時治療，病情發展至晚期會出現體質量降低、貧血、肝脾腫大、尿痛尿頻、排尿困難等癥狀[4]，還可能導致急性大出血、腸穿孔、腸梗阻等嚴重并發癥[5]，嚴重威脅患者的生命安全。目前直腸癌的主要檢查方法有直腸指檢、鋇餐影像學法、CT、MRI、直腸鏡檢等[6]。

臨床治療直腸癌通常采取手術治療，常規開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌患者，術野受限、手術操作難度增大，且存在骶前靜脈叢大出血等嚴重并發癥，因此，常規開腹全直腸系膜切除術有較多的弊端和危險性。隨著腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡全直腸系膜切除術具有以下優勢：①腹腔鏡能放大局部術野，呈現清晰的疏松結締組織間隙，可避免損傷患者的盆腔自主神經；②能減少擠壓腸道內腫瘤組織，符合無瘤原則[7]；③降低手術對腹腔內造成的損傷，減少術后腸粘連等并發癥發生；④實現更低位的吻合。腹腔鏡全直腸系膜切除術對患者的創傷較小，術后并發癥發生率較低，可促進患者術后恢復，彌補開腹全直腸系膜切除術的缺點。

本研究結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均優于對照組（P＜0.05）；實驗組保肛率、1年生存率均高于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組淋巴結清掃數目多于對照組（P＜0.05）；兩組腫瘤下緣距離遠切緣距離比較差異無統計學意義。說明，采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療后，可明顯縮短手術時間、術后排氣時間及住院時間，減少術中出血量，提高保肛率及1 年生存率，減少并發癥發生情況，達到較好的應用目的。徐洪彪[8]研究結果顯示，采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療后，手術時間（155.3±15.6）min、術中出血量（62.5±5.4）mL、術后排氣時間（1.2±0.3）d、住院時間（12.7±2.2）d、保肛率47.4%，與本研究結果基本一致。

綜上所述，采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療中低位直腸癌患者，可明顯縮短手術時間、術后排氣時間及住院時間，減少術中出血量，提高保肛率及1 年生存率，減少并發癥發生情況，值得臨床推廣應用。