阿維A聯合窄譜UVB照射在尋常型銀屑病治療中的效果評價

尹遜國

（曲靖市第一人民醫院皮膚科，云南 曲靖 655000）

銀屑病屬于臨床較常見的慢性炎癥性皮膚病，通常分為膿皰型、關節病型、紅皮病型、尋常型4 個分型，而尋常型銀屑病最常見[1]。該病的特征性較強，且易反復發作，患者會出現皮膚點狀出血或皮膚呈白色鱗屑，發亮薄膜狀，嚴重可危及患者的眼部、關節等部位，威脅患者的身體健康[2]。臨床多采用外涂或口服藥物治療，但效果并不理想。窄譜UVB安全、便捷，能通過照射有效改善尋常型銀屑病患者的炎癥、皮膚癥狀。有研究表明，采用窄譜UVB與藥物聯合治療銀屑病，療效最佳[3]?；诖?，本研究探討阿維A聯合窄譜UVB照射在尋常型銀屑病治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的72 例尋常型銀屑病患者為研究對象，按治療方式的不同分為單一組和聯合組，每組36例。單一組男17例，女19例；年齡27～65歲，平均年齡（45.69±6.96）歲；病程1～13年，平均病程（7.14±3.28）年。聯合組男16例，女20例；年齡26～65歲，平均年齡（45.83±6.32）歲；病程1～13 年，平均病程（7.48±3.16）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。

納入標準：經病理學、X 線等檢查確診為尋常型銀屑病者；患者知情同意并簽署知情同意書；1個月前未接受過本研究所使用藥物治療者。排除標準：心、腎功能嚴重不全者；有免疫系統疾病者；處于哺乳、妊娠期女性；治療依從性差者。

1.2 方法 單一組予以阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126，規格：10 mg）口服治療，每天20～40 mg，待病情減輕，藥量可減至每天10～20 mg，藥物與食物同服，共治療12周。

聯合組在單一組基礎上行窄譜UVB（德國沃曼公司，規格：UV100L）全身照射治療，峰值為311 nm，波長為310～315 nm，起始照射劑量為最小紅斑亮的60%～75%（0.3 J/cm2），根據患者的耐受度逐次遞增劑量，最大劑量為2.5 J/cm2，若皮膚出現輕度紅斑則維持原劑量，每周3次。照射過程中患者需佩戴防護鏡，并遮擋好重要部位，皮膚若出現水皰可停止照射并進行相應處理，待水皰消退再維持原劑量照射，共治療12周。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分[4]及外周血細胞因子干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-4（IL-4）、外周血T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，并比較兩組6 個月疾病復發率。PASI 評分主要包括皮損的嚴重程度和面積兩部分，前者共12分，后者共6分，兩項評分相加分數越低表明患者的疾病癥狀越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PASI評分及IFN-γ、IL-17、IL-4水平比較 治療前，兩組PASI評分和IFN-γ、IL-17、IL-4水平比較差異均無統計學意義；治療后，聯合組PASI評分和IFN-γ、IL-17水平均低于單一組，IL-4水平高于單一組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PASI評分及IFN-γ、IL-17、IL-4水平比較（±s）

表1 兩組PASI評分及IFN-γ、IL-17、IL-4水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別單一組（n=36）聯合組（n=36）t值P值PASI評分（分）治療前15.23±2.01 15.41±1.98 0.32＞0.05治療后8.32±1.74a 5.02±1.04a 8.14＜0.05 IFN-γ（pg/mL）治療前95.63±10.54 94.85±10.47 0.30＞0.05治療后65.69±7.49a 48.21±7.47a 8.26＜0.05 IL-17（pg/mL）治療前103.59±12.36 103.85±12.41 0.07＞0.05治療后91.36±8.14a 67.54±8.21a 10.30＜0.05 IL-4（pg/mL）治療前15.69±1.28 15.74±1.30 0.41＞0.05治療后18.21±2.01a 22.65±2.17a 7.51＜0.05

2.2 兩組外周血T 淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義；治療后，聯合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于單一組，而CD8+水平低于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外周血T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組外周血T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別單一組（n=36）聯合組（n=36）t值P值CD3+（%）治療前73.25±4.15 73.01±4.58 0.19＞0.05治療后76.36±3.58a 85.96±5.14a 7.66＜0.05 CD4+（%）治療前42.15±2.69 42.57±2.41 0.57＞0.05治療后44.21±2.77a 48.89±3.11a 5.62＜0.05 CD8+（%）治療前26.51±1.47 26.84±1.20 0.87＞0.05治療后24.98±1.03a 22.01±1.14a 9.67＜0.05 CD4+/CD8+治療前1.63±0.29 1.65±0.22 0.27＞0.05治療后1.71±0.28a 1.99±0.39a 2.92＜0.05

2.3 兩組6個月疾病復發率比較 治療后6個月，聯合組疾病復發率為5.56%（2/36），顯著低于單一組的22.22%（8/36），差異有統計學意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

尋常型銀屑病的發病機制較復雜，目前，臨床尚未得出確切結論，多數學者認為該病與內分泌失調、感染、遺傳等相關，上述致病因素會造成患者的表皮細胞出現角化不全或過度增殖而導致全身性皮膚疾病[5]。尋常型銀屑病的發病部位通常為四肢、頭皮，病程長、復發率高，因遷延不愈嚴重影響患者的生活質量和身心健康。

本研究結果顯示，聯合組PASI評分和IFN-γ、IL-17水平均低于單一組，IL-4水平高于單一組（P＜0.05），說明阿維A聯合窄譜UVB照射治療能顯著改善患者的皮膚破損現象，消除炎癥。阿維A膠囊是一種芳香族維A酸類藥物，與食物同服可提升藥物吸收率，半衰期較長，能長時間幫助患者減少皮膚角質的形成，降低細胞增生速率，進而避免表皮細胞角化不全而達到治療效果[6]。但用藥后，患者易出現皮膚瘙癢、紅斑或肌肉酸痛、眼睛干燥、口干舌燥、疲勞、食少納差等不良反應，增加患者的治療痛苦，影響治療效果，因此，單一用藥治療效果并不理想。有相關研究指出，尋常型銀屑病與患者體內的Th1/Th2細胞比例失調密切相關，若Th1細胞增加，機體中的IL-17、IFN-γ水平則升高，若Th2細胞減少，則機體中IL-4水平顯著降低[7]。窄譜UVB是治療尋常型銀屑病常用的理療手段之一，通過照射可直接抑制機體中炎癥因子過度分泌、合成，調節Th1/Th2的細胞比例，有高效抗炎作用；同時，窄譜UVB有效彌補了寬普UVB光療法的缺陷，屬于一種新型紫外線療法，其窄帶中波紫外光波所集中的光譜生物活性最強，且峰值為311 nm，能過濾不良波段的紫外線，直接照射至皮膚角質層，作用于病灶處，不但不良反應較小，且起效快，效果顯著[8]。將阿維A膠囊與窄譜UVB聯合治療尋常型銀屑病可起到雙重治療效果，促使皮膚角質細胞體積不斷減小，角質層變薄，平衡機體各水平，促使炎癥、皮損消退。

本研究結果還顯示，聯合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于單一組，而CD8+水平低于單一組（P＜0.05），說明阿維A聯合窄譜UVB 照射治療尋常型銀屑病可提升患者的免疫功能，促進患者康復。有學者指出，在尋常型銀屑病的真皮與表皮層的浸潤或炎癥反應過程中，T淋巴細胞亞群有參與作用[9]。原因為，被過度激活的T淋巴細胞會造成免疫功能紊亂，直接刺激IL-17、IL-4，導致炎癥加重，病情易反復，促使表皮角質層中的細胞分化過度異常，因此，幫助患者調節T淋巴細胞可有效提升患者的免疫功能，緩解疾病。窄譜UVB的光波能導致T淋巴細胞快速穩定，促使病灶部位的血流速度加快，進一步提升上皮細胞的恢復功能；且將窄譜UVB加入阿維A膠囊的治療中，既能緩解阿維A膠囊所帶來的皮膚瘙癢、紅斑等不良反應，又能縮短皮損恢復的時間，療效理想。

本研究結果還指出，聯合組疾病復發率為5.56%，顯著低于單一組的22.22%（P＜0.05），說明阿維A 聯合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病效果明顯，可降低疾病復發率。沈躍莉[10]在相關研究中指出，尋常型銀屑病患者使用阿維A聯合窄譜UVB照射治療療效可達90.70%，并指出窄譜UVB可殺滅病灶處的病變細胞，減輕炎癥，促進破損皮膚愈合，避免藥物所造成的負面影響，并在阿維A 內調作用下，根除疾病效果較理想。雖然該學者所觀察的指標與本研究指標不同，但結論與本研究結果相符。

綜上所述，尋常型銀屑病患者行阿維A 與窄譜UVB 聯合治療，能快速消除其體內炎癥，提高自身免疫功能，促進受損皮膚恢復，降低疾病復發率，療效理想，值得臨床推廣應用。