ROY適應護理對糖尿病足患者心理狀態改善作用研究

郭春花

(南方醫科大學佛山市第二人民醫院內分泌科，廣東 佛山 528000)

糖尿病足是糖尿病不斷進展形成的復雜靶器官并發癥，伴足部軟組織、骨關節破壞及畸形，誘發足部潰瘍、血管疾病及神經病變性骨折等并發癥[1-2]。臨床若處理不當，會造成截肢等不良后果。對于糖尿病足患者，臨床可積極預防干預，控制病情進展，減輕治療時精神壓力及經濟負擔[3]。ROY適應護理是1971年由羅伊提出及命名，將人體作為一個適應系統，將人文理念、關懷理念作為護理工作的出發點及理論，以此實現患者價值、生命及健康需求[4]。本研究對糖尿病足患者采取ROY適應護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。納入患者符合《中國糖尿病足診治指南》[5]中相關標準；具有一定理解、閱讀及交流能力；排除精神障礙、認知障礙疾病患者。選取符合入組條件病例數共90例，均于2017年1月至2019年1月在本院就診。按隨機對照原則分為兩組。對照組45例患者中男31例，女14例；年齡40～73歲，平均(58.49±7.51)歲；糖尿病病程3～18年，平均(8.86±1.54)年。觀察組45例患者中，男28例，女17例；年齡40～72歲，平均(59.24±7.18)歲；糖尿病病程3～16年，平均(9.02±1.50)年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 對照組患者予以內分泌科常規護理。對患者行飲食、用藥、運動等常規干預，做好患者健康宣教，增進對疾病、防護措施的認識；積極評估病情、健康狀態，叮囑患者定期到院復查，積極預防并發癥。

1.2.1.2觀察組 觀察組患者在予以常規護理基礎上行ROY適應護理。常規護理同對照組。ROY適應護理：(1)分級評估。一級評估：通過與患者進行觀察、交談及身體評估，收集患者對生理、心理及自我適應反應情況進行評估；二級評估：收集相關資料分析對患者的主要刺激、相關刺激。(2)制定目標并評價。根據影響患者心理狀態、健康狀況的相關刺激，制定相應的護理干預。干預前醫護人員需要進行專業培訓，掌握血糖監測技術，熟悉飲食、運動等方式干預，在考核通過后方可上崗。(3)情緒管理。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者存在的焦慮、抑郁情緒，大多患者單獨承擔內心苦楚，不愿意向家屬及醫護人員傾訴。因此制定健康手冊，舉辦1次健康教育，說明糖尿病足相關知識，提高患者配合度。和家屬溝通，多陪伴患者，且延長晚上陪伴時間，促使患者盡快入睡。定期舉辦病友交流會，鼓勵患者之間相互溝通交流，盡量擴大其社會圈，減輕孤獨感。(4)健康管理。與患者及家屬共同設定治療目標，促進傷口愈合。為患者發放糖尿病足傷口自我護理手冊，明確換藥技術及方法，可由家屬觀摩換藥過程、步驟及注意事項，行簡單的傷口護理培訓，掌握基本的換藥技術。講解糖尿病足足部護理基本步驟，如鞋襪選擇、洗腳、腳趾甲修剪等方法，掌握識別足部問題及處理方法。(5)自我適應干預。評估患者治療期間存在的不適應性行為，如高血糖、感染、疼痛等，做好患者自我適應干預。維持穩定的血糖水平，及時清創，強化營養支持，病房溫、濕度要適宜，鼓勵患者做自己力所能及的事，比如自我血糖監測、糖尿病足清洗護理，合理清洗創面，自我飲食干預等，以此改變原來不合理的生活習慣，盡快適應新角色。

兩組連續干預至出院結束，出院結束后通過微信群、電話隨訪，了解患者干預情況，隨時指出其中問題進行針對性干預。

1.2.2觀察指標 (1)結合中文版糖尿病自護能力量表(SDSCS)[6]及醫院患者具體情況，制定遵醫用藥、血糖監測、足部護理、飲食控制4個維度的自我護理量表，各個維度計10分，分值越高表示自我護理能力越高。(2)采用SAS、SDS[7]評價患者焦慮、抑郁情況，每個量表各有20個條目，共計100分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。本院將以上兩份量表均制作成表格，刷印成紙張，于入院后當天及出院3個月后再次復查時發放給患者，對文盲者由家屬在旁解讀，依據其想法進行帶答。共發放90份，有效回收率為100%。

2 結 果

2.1兩組心理狀態比較 兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均較護理前下降，且觀察組降低更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態比較分)

2.2兩組自護能力比較 護理前，兩組遵醫用藥、血糖監測、足部護理、飲食控制評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組各項自護能力評分較護理前增加，且觀察組增加更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護能力比較分)

3 討 論

糖尿病足是糖尿病不斷進展后常見的并發癥，其原因為感覺性或自主運動神經病變，合并過高機械應力，反復應力下使失去感覺區域誘發炎癥或組織損害，致足部潰瘍、感染等[8]。若未能及時處理，甚至會導致足部血管疾病、截肢等嚴重后果。因此，對糖尿病足的預防，早期干預高危因素，是控制病情進展的主要內容。因糖尿病足患者病情復雜、病程長，治療難度大，甚至有截肢、殘疾等風險，生活質量明顯下降，并伴諸多的負性心理狀態[9-10]。因此，及早干預，找出影響生理、心理及社會功能的刺激，并進行相應的干預控制，可減輕患者負性心理狀態，維持最佳健康狀態[11]。

ROY適應護理是將人文關懷作為護理理論，對人的生存狀況、尊嚴及符合人性的生活條件進行肯定，做到關心、愛護、尊重人。由于糖尿病足患者存在較為明顯的焦慮、抑郁情緒，負性心理問題較為突出，社會支持力及生活質量差[12]。因此，對糖尿病足患者采取ROY適應護理，由護理人員從患者生理功能、心理功能及社會功能進行分析、評價，找出影響患者身心狀況的適應性問題，倡導積極、健康的健康服務理念，從思想、情感層次體現真誠、合理理念，以此滿足患者護理內容、工作性質，在最大限度上縮短醫患之間的距離[13]。本研究中ROY適應護理的應用，通過一級評估了解患者心理、生理情況及健康狀況，采用相應的護理干預；同時利用SAS、SDS評估患者存在的焦慮、抑郁情緒，通過健康教育、健康手冊及病友交流會的舉辦等，以此幫助患者了解疾病，增加患者、家屬與醫護人員之間的互動，消除患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示糖尿病足患者經ROY適應護理干預，可消除患者心理負性刺激，保持平靜、穩定的心理狀態，消除患者抵觸心理。推測原因可能是ROY適應護理能滿足患者在治療、護理、情感、社會等方面的需求，增進患者對診治、醫護人員的信任感，使患者能自覺接受各種醫療服務；同時增加患者、家屬與醫護人員之間的互動，得到家屬的關注，可提高患者護理質量，利于心理狀態的改善[14]。

本研究結果顯示，觀察組護理后遵醫用藥、血糖監測、足部護理、飲食控制評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示ROY適應護理能提高患者自護能力，對病情控制及疾病轉歸起到重要的促進作用。推測原因可能是ROY適應護理將患者病情控制與自身管理能力緊密聯系，加強患者健康管理及自我適應干預，以簡單易懂、便于記憶的健康干預明確糖尿病足發生原因、預防要點及自我護理等，能夠提高自我護理能力；同時由患者、家屬觀摩換藥過程、步驟及注意事項，掌握基本的創面清洗、足部問題干預等方法；此外，給予患者營養支持，維持穩定的血糖水平，進而能使患者有效適應心理狀態轉變，積極應對疾病，重建自我形象，順應疾病轉歸及康復[15]。

綜上所述，對糖尿病足患者采取人文關懷為主的ROY適應護理，能夠改善患者心理狀態，提高其自我護理能力，利于疾病控制，應用價值高，值得臨床推廣。