臨床醫學本科生從事社區全科工作意愿及影響因素研究

陳 媛，王一丹，胡嘉航，郭磊鋼，沙 芳，柳 云

(河北醫科大學：1.基礎醫學院；2.社會科學部，河北 石家莊 050017)

全科醫學起源于18世紀的歐美,至20世紀80年代末,我國才開始從國外系統引進該學科的概念和理論[1]。全科醫生被譽為基層健康的“守門人”[2]，承擔著預防保健，常見病、多發病診療和轉診等職責。2011年，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)頒布，決定建立全科醫生制度，計劃到2020年，初步建立充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成規范的全科醫生培養模式和“首診在社區”的服務模式[3]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》的目標要求,到2020年我國城鄉每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫生,到2030年城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生,全科醫生隊伍基本符合建設健康中國的需要[4]。通過對本校臨床專業本科生進行調查研究，以期解析影響其選擇從事社區全科工作的影響因素，為提高臨床專業本科生的認可度及相關部門制定全科醫生的培養制度提供理論和實踐依據。

1 對象與方法

1.1調查對象 選擇河北醫科大學臨床醫學五年制本科生，2017級322人，占比30.26%；2018級271人，占比25.47%；2019級327人，占比30.73%；以及2016級130人，占比12.22%，2015級14人，占比1.32%。共計1 064人。

1.2方法 研究采用電子問卷形式對納入研究的本科生進行調查。調查內容包括：調查對象基本信息、對全科醫生的認識情況及了解途徑、從業意愿、全科醫改建議。并對臨床醫學本科生從事社區全科醫生工作意愿的影響因素進行分析。

1.3統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行數據統計,統計結果采用頻數、百分數表示,對調查結果進行描述性、相關性、多重響應、回歸分析，采用χ2檢驗及Spearman相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1基本信息 共發放問卷1 064份，回收問卷1 064份，回收率為100.00%；有效問卷1 064份，有效率為100.00%。本次調查研究中，學齡情況：大一學生占30.73%(327/1 064)，大二學生占25.47%(271/1 064)，大三學生占30.26%(322/1 064)，大四學生占12.22%(130/1 064)，大五學生占1.32%(14/1 064)；畢業就業情況:選擇本科畢業參加工作占4.70%(50/1 064)，選擇研究生畢業參加工作者占76.88%(818/1 064)，選擇博士畢業參加工作者占16.82%(179/1 064)，選擇博士后畢業參加工作者占1.69%(18/1 064)。

2.2認知情況對全科從業意愿的影響 0.94%的本科生表示特別了解全科醫生；37.31%的本科生表示大體了解全科醫生；55.73%的本科生表示僅聽過全科醫生；6.02%的本科生表示從未聽過全科醫生。見表1。對全科醫生的認知情況和從業態度進行相關性分析，結果顯示相關系數大于0.05，顯著性大于0.05，兩者相互獨立無相關性。見表2。

2.3本科生獲取全科醫生信息途徑分析 學校宣傳占71.15%，網絡媒體占65.51%，相關講座占61.18%，生活經歷占57.99%。見表3。

表1 臨床醫學本科生認知情況描述統計

表2 認知情況對從業態度的相關性分析

表3 獲取信息途徑多重響應分析

2.4本科生對全科醫生的就業意愿分析 9.6%的本科生表示有強烈意愿成為一名全科醫生；64.5%的本科生表示當前對全科工作沒有特別的想法，愿意順其自然；20.9%的本科生表示在不得已的情況下才會選擇成為全科醫生；此外還有5.1%的本科生表示無論如何都不會選擇成為一名全科醫生。見表4。

分析以上數據可以看出，選擇前2項的788名本科生對全科醫生工作表示接受態度，而選擇后2項的276名本科生對全科醫生工作存在抵觸情緒。繼續對其原因進行分析。(1)接受全科醫生工作的主要原因：服務于社會占59.64%；全科醫生的工作更具有挑戰性占49.35%；國家政府扶持、領域福利好占30.20%。見表5。(2)抵觸全科醫生工作的主要原因：全科醫生發展潛力小，不利于職業發展占71.01%；工作條件不完善，設備不齊全占50.00%；待遇不高占42.03%。見表6。

表4 從事全科醫生工作意愿描述分析

表5 選擇從事全科醫生原因的多重響應分析

表6 不愿意從事全科醫生原因的多重響應分析

2.5政府在推進全科醫生工作應采取的措施 在國家扶持全科醫生工作方面，大部分本科生認為應提高全科醫生的工資待遇及相關保障政策。國家要頒布相關法律和舉辦相關活動來落實分級診療制度，提高群眾分級診療的意識。見表7。

表7 政府應采取措施推進全科醫生工作統計

3 討 論

3.1結果與討論 在實現“健康中國2030”目標的大背景下，分級診療制度和全科醫生隊伍的建設是新醫改的重點內容。但是目前全科醫生的數量和質量遠不能滿足居民的衛生服務需求，源頭上的供給不足是其主要原因。本調查結果顯示，一方面，本科生對于全科醫生這個職業仍存在不了解、不看好、不認可、不從事的偏見。大部分的調查對象不知道、也不會去主動了解全科醫生的相關信息，作者認為造成如此現象的原因，有宣傳途徑單一、力度匱乏等；另一方面，仍有一小半的本科生不看好全科醫生的工作，所選原因是全科醫生的工資低、醫技不精湛、培養方式缺乏規范化、工作環境和設備差等是造成此類現象的影響因素。再次，家人反對、有些醫院不認可、全科醫生碩士學歷和全科醫生發展潛力小也是進一步造成本科生不愿意從事社區全科醫生的原因。根據調查結果，本文擬從以下幾個方面提出相應的對策與建議，以促進更多的臨床專業本科生選擇從事社區醫院全科醫生工作。

3.2對策與建議

3.2.1法律政策層次 我國于2006年初次提出推廣全科醫生制度，2011年出臺《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》正式提出建立全科醫生制度[5]，但直到2014年才形成全科醫學這一學科。2018年初，國務院頒布《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》[6]，提出了要不斷完善相關培養機制，為社會培養數量充足且優秀的全科醫生。5年的本科教育是促進全科醫學發展，增加全科醫生數量的關鍵所在，因而針對臨床本科生的全科教育與培訓在不斷摸索與實踐中不斷完善。至今，我國逐步形成了“5+3”和“3+2”的全科醫生培養基本模式，“5+3”為主要模式，即在5年臨床醫學本科教育的基礎之上，再接受3年的全科醫生規范化培養[7]。在這一模式中，注重培養學生的全科思維和技能是基本，同時更應注意到與?？漆t生的不同之處，注意到每位學生的各自所長，培養出符合不同崗位需求的全科醫生。

3.2.2意識培養層次 以臨床本科生的視角，加強對臨床本科生的正確引導。通過本次問卷調查結果發現，學生普遍認為全面的醫療知識和精湛的醫技是全科醫生的基本要求。這本無可置疑，但進一步探討會發現研究對象尚未理解全科醫生與?？漆t生的本質區別。由于疾病譜的改變，慢性疾病患者的增多，醫學應該從以治病為中心轉變到以人民健康為中心；而保障人民健康，應堅持關口前移，以預防為主，并加強重點人群的早期干預，這也是全科醫生最大的職責所在。通過參觀訪談、社區實踐等方式轉變學生的觀念，重視全科工作，讓他們認識到全科工作重在預防和康復管理，建立起與?？漆t生之間的雙向聯系，進而有重點地學習，發揮自身所長，積極地投身于全科醫生行業。

3.2.3資源和技術層次 本次調查結果顯示，大部分研究對象關注的重點是全科醫生的工資待遇、就業環境及職業未來的發展前景，這些方面存在問題成為其選擇這一職業的“攔路虎”。對此，各級政府應增加醫療財政投入，完善全科醫生的服務機構建設，全面提高全科醫生的經濟待遇，改善其工作環境，及時更新基礎的社區醫療設備配置，使醫生能夠運用所學，保障居民健康，從而得到居民的信任和應有的待遇。

全科醫生主要服務于基層，相對于其他醫療機構缺乏吸引力，未來發展的潛力難以預知，許多優秀畢業生對其避而遠之。因此，政府在提高全科醫生經濟待遇的同時，也可在三甲或二甲醫院增設全科醫學科室和全科醫生職位。這不僅可增加全科醫生在患者心里的信任度[8]，也可解決有個別醫院不承認全科醫學碩士學歷，全科醫學畢業生難就業、受歧視的問題。

全科醫生的培養模式應該充分利用現階段新型的“互聯網+醫療”模式，因為全科醫生相較于?？漆t生的明顯優勢在于其更貼近社區老百姓的生活。因而，政府應強調社區全科醫生抓牢這一優勢，積極推廣“互聯網+醫療”模式，利用日新月異的網絡技術建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式[9]，全面提升社區醫院的綜合診療能力。

總之，影響臨床醫學本科生從事社區全科醫生的因素是復雜的，醫學生對全科醫生認識的深度和廣度還遠不到位。醫學院應該加強全科醫學教育，提高學生的認知水平和職業認同感，進而提高醫學生全科工作的從業意愿；同時政府積極改善全科醫生的經濟待遇、就業環境。通過加強學校、社會、政府的多方聯動，不斷完善規范化培訓制度[10]，建設訓練有素的全科醫生隊伍，推進健康中國的建設。