婦科腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛應用鹽酸納布啡聯合氟比洛芬酯的效果觀察

長垣縣人民醫院 河南長垣 453400

腹腔鏡手術切口小、術后愈合快等優點促進了該項技術在臨床上被全面推廣使用的速率。臨床上越來越多的手術在腹腔鏡下完成，尤其在婦科手術中得到了廣泛的應用[1]，婦科腔鏡手術相比較傳統的開腹手術而言，患者術中創口小，術后疼痛程度較輕、恢復快并且住院時間可明顯減短[2]，但部分患者還是存在術后切口痛、盆腔內牽拉痛的問題。近幾年來，隨著圍手術期鎮痛、術后多模式鎮痛理念的不斷發展，以及鎮痛藥物的更替，對于在婦科腔鏡手術術后鎮痛方案的選擇也越來越多。鹽酸納布啡是一種激動拮抗劑，對κ 受體完全激動，對μ 受體具有部分拮抗作用，其鎮痛效果強、鎮痛起效快、鎮痛時間久，呼吸抑制和依賴發生率低，對內臟痛更有效，因此在婦科手術中被廣泛應用。NSAIDs是多模式鎮痛中的重要藥物，氟比洛芬酯作為經典的非甾體類抗炎藥在臨床中被廣泛使用。本次實驗為探索鹽酸納布啡聯合氟比洛芬酯對婦科腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛的效果，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月-2020年7月在我院接受治療的婦科腔鏡手術患者60 例，按照隨機數字法分為實驗組（N+F 組）和對照組（N組），每組各30 例。納入標準：（1）所有患者均接受婦科腔鏡手術治療，包括：全子宮切除術、卵巢囊腫剝除術等；（2）患者ASA 分級I-II 級，臨床資料均完善，患者及其家屬對本次實驗均知情且患者自愿簽署手術同意書。排除標準：（1）患者存在對鹽酸納布啡、氟比洛芬酯、枸櫞酸、枸櫞酸鈉及其它麻醉藥物過敏情況；（2）患者有阿片類藥物濫用史；（3）患者存在顱內高壓、中樞神經系統疾??；（4）患者有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發潰瘍/出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式

患者在術前不接受任何術前用藥，術前禁食禁水8h，患者進入手術室后，常規心電監護，開放外周靜脈通路。兩組患者均采用咪達唑侖（0.05-0.1mg/kg）、丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）、舒芬太尼（0.5-1μg／kg）、順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）進行麻醉誘導，并且使用內徑為6.5mm 或者7.0mm 的氣管導管進行氣管插管。在術中采用4-6mg/（kg.h）丙泊酚、0.05-0.2μg／（kg·min）瑞芬太尼靜脈泵注聯合1%-2%七氟醚吸入維持麻醉，根據血流動力學波動調整麻醉藥物用量，間斷靜脈推注順式阿曲庫銨維持肌肉松弛。

1.2.2 鎮痛方式

N 組PCIA 配方：鹽酸納布啡100mg，生理鹽水稀釋至100ml，持續劑量2ml/h。N+F 組PCIA 配方：鹽酸納布啡80mg，氟比洛芬酯100mg，生理鹽水稀釋至100ml，持續劑量2ml/h。在手術結束前15min 靜滴氟比洛芬酯50mg。

1.3 觀察指標

記錄患者年齡、體重等一般信息，對兩組患者術后2h、12h、24h 靜息疼痛進行VAS 鎮痛評分，VAS 評分0-10 分，分數越高患者疼痛程度越高。記錄兩組患者術后陣痛次數以及術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

將本組數據代入SPSS21.0 軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，實施t 檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

N+F 組患者年齡18-55（35.52±3.02） 歲，體重40-65(53.11±2.35)kg；N 組患者年齡19-56（35.72±3.41）歲，體重41-66（54.35±2.41）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后VAS 評分比較

通過對兩組患者術后2h、12h、24h 靜息疼痛進行VAS 鎮痛評分進行比較，可以得知兩組患者術后VAS 評分均呈現持續下降的趨勢，但N+F 組術后各時間VAS 評分均低于N 組，且P＜0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表1。

表1：兩組患者術后VAS 評分比較（分，±s）

表1：兩組患者術后VAS 評分比較（分，±s）

組別例數靜息VAS 評分術后2h術后12h術后24h N 組302.82±0.522.44±0.422.14±0.33 N+F 組302.54±0.442.03±0.281.70±0.24 t 4.1024.3354.716 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況

對兩組患者術后不良反應發生情況進行統計，N+F 組患者不良反應發生概率顯著低于N 組且P＜0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表2。

表2：兩組患者術后不良反應發生情況（n，%）

3 討論

婦科術后疼痛是常見問題，該問題容易對患者術后生活質量產生嚴重影響。為患者采取合適有效的鎮痛方式是提高患者生活質量的主要方法。本次實驗中選用的鹽酸納布啡是激動拮抗劑，在鎮痛方面效果明顯[3]，因其對κ 受體完全激動，能有效緩解婦科腹腔鏡手術術后盆腔臟器牽拉痛，有效促進患者術后康復，其對μ 受體的部分拮抗作用，可有效減少呼吸抑制等不良反應的發生，相比較嗎啡安全性更佳。氟比洛芬酯是一種常用的非選擇性NSAIDs，是目前臨床上唯一能做到靶向鎮痛作用的藥物[4]。隨著圍術期鎮痛及多模式鎮痛研究的進展，兩藥在臨床上被更多的進行聯合使用。

綜上所述，鹽酸納布啡聯合氟比洛芬酯對婦科腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛的效果較單純使用鹽酸納布啡鎮痛效果更加顯著，并且可以有效降低患者術后不良反應的發生率，值得臨床推廣使用。