鹽酸氨溴索在老年肺炎中的那些事兒

富順縣代寺鎮中心衛生院 四川富順 643212

進入21 世紀以后，人口老齡化開始成為困擾中國乃至世界的問題，隨著老年人口基數增加，死亡人數也在急劇上升，加上各國的生育率逐年下降，出現少子化現象，人口負增長已成為事實。老齡化進程的加劇，必然意味著老年人口的增長，老年人的健康問題也開始成為全社會共同關注的焦點。

我們都知道，隨著年齡的增長，人的機體功能也會隨之下降，這也是為什么老年人常被各種疾病困擾，當然，老年人的免疫力低下，也是其易患病的原因，尤其是感染類的疾病，老年肺炎就是其中一種。肺炎是一種呼吸系統疾病，多是由于細菌或病毒感染引發，常見的致病原有肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感病毒等，其實肺炎可以發病于各年齡段人群，但臨床統計數據顯示，老年肺炎的發病率、致死率要明顯高于年輕人，這也是老年肺炎應得到足夠重視的原因。然而，老年肺炎的臨床癥狀并不具有典型性，多為咳嗽、咳痰、發熱及胸痛等，這一類癥狀與感冒、流感等有相似之處，一些患者因此麻痹大意或是怕麻煩而沒有前往醫院就醫，待病情進展至危重癥時，已經錯過了最佳治療時間。要知道，老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭是老年肺炎致死的首要原因。

實際上，在目前醫學技術背景下，老年肺炎的診斷并不困難，但需要注意與肺栓塞、肺結核及肺部腫瘤等鑒別診斷，一旦確診，就應立即采取措施進行治療，以免病情延誤。同樣是肺炎，年輕人的免疫力好，身體強壯，可能吃藥幾天就能康復，但老年人不一樣，一旦患病，病情發展十分迅速，很快便會發展為重癥，出現休克、脫水、水電解質紊亂及酸堿失衡等癥狀，進而引發死亡結局。

當然，老年肺炎的治療也有一定的特殊之處，首先，老年人群多存在一定的基礎疾病，例如高血壓、糖尿病等，在治療過程中需要注意對基礎疾病的控制，在用藥時更是需要注意藥物禁忌。另外，老年人的器官功能有所下降，例如肝功能、腎功能等，而肝功能又與藥物的代謝相關，這使得老年人用藥后毒副作用更加明顯，用藥時需要對劑量進行嚴格把握，保護患者的各器官組織。在這樣的原則下，抗生素的應用更需要謹慎，明確病原體后用藥效果更好，一旦確診為老年肺炎，就應該盡早應用抗生素，若單一抗生素治療的效果不理想，還可以考慮聯合用藥，或是適當延長療程。

在應用抗生素有效控制感染后，問題并沒有完全解決，前文中我們已經說到，老年肺炎有一個明顯的癥狀是咳痰，這類痰液往往不宜排出，而老年人群的體質較弱，體力有限，存在咳痰不利的情況，這就使得痰液粘稠難以排出，一旦痰液阻塞氣道，患者可能面臨窒息的危險，因此，排痰也是老年肺炎治療中的重點工作。我們發現，在應用抗生素治療期間，醫生還會利用如體位引流、吸痰等方式排出氣道內的黏液，從而保持氣道暢通。祛痰劑也是老年肺炎治療中常用的排痰方法，而氨溴索作為黏液溶解劑，也可作為祛痰劑使用，在臨床中常被用于治療支氣管炎、支氣管擴張及肺氣腫等疾病所表現出的呼吸困難。它的作用原理其實很簡單，就是通過促進呼吸道表面活性物質的生成，從而調節黏液性或漿液性物質的分泌，并且促進代謝，使得患者的呼吸更加順暢，痰液能夠及時排出。而且，氨溴索口服后就能夠很好地被腸胃吸收，并且迅速起效，在0.5-3h 后血藥濃度即達峰值，另外，其藥物作用持續時間較長，可達9-10h，通過肝臟代謝后即可完全排出體外。也就是說，氨溴索具有起效快、持續時間常，且毒副作用小等優點，口服給藥即可取得很好的治療效果，但考慮到老年人群的特殊性（口服用藥吸收不穩定），臨床上往往采取靜脈注射的方式給藥。將鹽酸氨溴索應用于老年肺炎的治療并不是什么新的方法，近年來已逐漸在臨床被推廣與應用。在使用抗生素治療并且吸氧治療后，我們30mg 的鹽酸氨溴索加入100ml的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，治療頻率為每天2 次，為了觀察療效，我們持續治療1 周。筆者對多次臨床研究的結果進行分析，發現應用氨溴索治療的患者臨床治療效果要明顯優于單用抗生素治療的患者，并且加入氨溴索治療后并沒有發現嚴重的毒副反應，僅出現一些輕度惡心、嘔吐等癥狀，通過暫時停藥均能恢復如常，對臨床治療沒有影響。為此，鹽酸氨溴索用于老年肺炎治療的療效得到了證實，同時，也是一種安全性較高的治療方式，可以在臨床中普遍應用于推廣。當然，鹽酸氨溴索的使用也有禁忌，例如，青光眼患者不可使用，而與某些抗生素聯合應用時則能夠增強其抗菌效果，這類抗生素有阿莫西林、紅霉素、頭孢呋辛等，因此，在臨床使用中可以優先選擇以上抗生素，前提是患者不存在過敏的情況。

總結起來，老年肺炎是一種老年人群常見的疾病，且臨床致死率較高，是一種十分危險的疾病。但老年肺炎起病隱匿，早期更是沒有典型的臨床癥狀，我們所說的典型癥狀，是指區別于其他病癥的典型癥狀，從臨床表現來看，咳嗽、咳痰及胸痛等均是初期癥狀，可能并不能引起患者的重視，加之某些醫生經驗不足，對于老年肺炎的認知尚待完善，有可能造成初期的治療延誤。氨溴索作為一種祛痰劑，其有著較長時間的臨床應用史，在安全性方面不存在明顯的缺陷，為了改善老年肺炎患者咳痰無力的癥狀，我們采用靜脈注射的方式給予患者氨溴索治療，其治療效果是遠遠優于單用抗生素治療的患者，且安全性也是得到了證實的。

文章寫到這里，我們要聊的內容已經是八九不離十，但關于氨溴索治療老年肺炎的臨床研究卻仍在繼續，關于用藥方式、劑量等問題，仍處在探索階段。筆者想借這篇文章告訴大家，尤其是各位老年人，時刻注意自身身體的變化，對于任何異常情況都應引起足夠的重視，切莫經驗主義，不要等到病情嚴重時才追悔莫及。最后，希望本文對大家有所幫助，能夠加深大家對于老年肺炎的認識，進一步了解氨溴索在老年肺炎中的應用，當然，如非必要，筆者也希望大家永遠不需要了解這些知識，健康生活每一天。