1例宮頸癌放射性直腸炎合并深靜脈血栓患者的護理

沛縣人民醫院腫瘤一科 江蘇徐州 221600

宮頸癌是常見的婦科生殖器官惡性腫瘤之一，其發病率較高，目前已位居婦科惡性腫瘤第二位[1]，嚴重威脅女性健康，而放射治療聯合同步化療已被廣泛應用于中晚期宮頸癌的臨床治療[2]，但盆、腹腔惡性腫瘤經放射治療后，仍不可避免地有50%～70%的患者發生放射性腸炎[3]，但當前尚未有特效的治療方法及藥物，我科于2019-09-16日收治了一例宮頸癌放射治療后出現了放射性直腸炎、下肢深靜脈血栓患者，在常規治療的基礎上通過改良灌腸法、抗凝、預防并發癥等護理，取得較好的效果，現匯報如下。

1 臨床資料

患者女67 歲因“無明顯誘因陰道不規則出血一月”2019年2月25日來我院就診，取宮頸活檢示:宮頸鱗狀上皮呈CIN Ⅲ級。完善各項檢查，定于02-27 行宮頸LEP 刀治療術，術后病理示：“宮頸”鱗狀細胞癌(ⅡB 期)。術后行TP 方案化療五周期后，患者再次出現陰道出血，于2019-08-09 行日盆腔放射治療，放療DT:50Gy/25f，放療后半月患者感冒伴大便3-4 次/日未予重視，感冒癥狀逐漸減輕但腹瀉逐漸加重至8-10 次/日，伴里急后重感、黏液膿樣便。于2019-9-16日因“放射性直腸炎，下肢深靜脈血栓”收治入院。

2 住院經過

9月16日患者因“放射性直腸炎，下肢深靜脈血栓”收入院，腸鏡示：放射性直腸炎Ⅱ級。右下肢腫脹一天，右下肢彩超示：腘靜脈內充滿低回聲，未見血流信號。白細胞12.3*109/L ↑，D-二聚體5.2mg/L ↑，白蛋白32g/L ↓，自解粘液膿樣便8-10 次/日，腹部疼痛，疼痛評分5 分，給予地佐辛5mg 肌肉注射，遵醫囑給予人血白蛋白10g 靜滴qd，康復新液+思密達聯合灌腸qd，促進粘膜修復，抗炎、補充維生素藥物應用；請介入科會診，遵醫囑予依諾肝素鈉注射液4000Axa IU q12h 皮下注射、血塞通、川穹嗪靜脈給藥，囑患者絕對臥床休息2 周，患肢抬高制動20-30°，查閱相關文獻，應用深靜脈血栓專用墊制動患肢。

9月20日患者自解粘液膿樣便6-8 次，里急后重感較前減輕，康復新液+思密達繼續保留灌腸?；颊吒刂芗S水樣皮炎伴疼痛，遵醫囑給予復合氧化鋅軟膏涂抹。復查右下肢彩超示：腘靜脈內充滿低回聲，其內見少許血流信號，查白細胞9.5*109/L，D-二聚體 5.1mg/L ↑。再次請介入科會診意見：暫不需行介入治療，繼續抗凝藥物應用。

9月24日患者自解粘液膿樣5-6 次，再次復查右下肢彩超示:腘靜脈內充滿低回聲，其內見部分血流信號。右下肢腫脹較前減輕，查D-二聚體3.9mg/L ↑?；颊咭蚧疾r間長，心情焦慮，予心理護理。

9月28日自解大便3-4 次，黃色軟便，?？祻托乱?思密達保留灌腸?；贾蚁轮[脹明顯減輕，復查大生化示：白蛋白39g/L ↓，停人血白蛋白靜滴，囑患者增加高蛋白食物的攝入。

3 護理措施

3.1 病情觀察

3.1.1 常規觀察：觀察患者生命體征，制作大便評估量表，及時記錄患者大便情況如：次數、性質、量、顏色、性狀的變化，做到動態評估，每天觀察患者肛周皮膚糞水樣皮炎癥狀有無減輕，每天測量體重，有無腹瀉引起的營養不良使體重減輕，每天定時測量右下肢周長，并做好記錄，觀察患肢皮膚溫度，足背動脈搏動情況，觀察有無靜脈血栓脫落造成肺栓塞的呼吸困難及氣短癥狀。

3.1.2 用藥的觀察：患者腘靜脈深靜脈血栓，給予抗凝藥物依諾肝素鈉注射液4000Axa IU q12h 皮下注射、血塞通、川穹嗪靜脈給藥，觀察用藥后皮膚粘膜有無出血點，有無牙齦出血。

3.2 腹瀉的護理

3.2.1 給予改良灌腸法給予保留灌腸，藥物使用康復新+思密達灌腸灌腸液溫度：灌腸前，將灌腸液加溫至37～39℃，避免過冷或過熱的灌腸液對腸粘膜刺激，減輕患者舒適度，灌腸時機：遵醫囑早上將3g思密達加入50 mL生理鹽水中保留灌腸，晚上睡前先用生理鹽水400ml 不保留灌腸，待患者不再排便后，再給予康復新液50ml 每天保留灌腸1 次，灌腸工具：用一次性吸痰管連接50ml 注射器，一次性吸痰管比一次性灌腸袋插入的管腔較小，用石蠟油充分潤滑后更加減小了對直腸的刺激，且一次性注射器更能較好的控制灌腸的速度，減輕患者舒適度，更能增加保留灌腸時間，插管的時動作輕柔，邊注射邊與患者交流，詢問患者有無不適感，采用與患者聊天的方法，轉移患者注意力，告知患者通過深呼吸放松、減輕便意，盡量延長藥液保留時間2-6h。灌腸體位:臀部墊高10cm，一次性吸痰管插入深度8-15cm，可使灌腸劑在腸內盡量長時間保留。有利于藥效持續作用，取床頭抬高45-60°半俯臥位和半坐臥位相互交替，每個體位至少保持15分鐘后輪轉到下一體位，注入藥液時，速度要緩慢盡量延長藥液保留時間2-6h。

3.3 心理護理

3.3.1 患者進入病區后，責任護士向患者介紹入院須知、主管醫生、護士長、病區環境、病房設施、留取標本及送檢時間等，減輕患者的陌生感，給予健康宣教使患者了解科室的常規宣教和注意事項。

3.3.2 講解疾病相關知識，讓患者了解自己疾病，提高患者對疾病的正確認識，減輕患者心里壓力向患者介紹成功案例，增強患者信心，指導患者進行慢呼吸法，肌肉放松法進行心理放松，與患者家屬溝通，給予患者更多的關愛，利用親情降低患者焦慮感，責任護士熟練各種操作，鎮定自若，言語親切，給患者做好解釋工作，讓患者有安全感，取得患者理解配合。

3.4 飲食護理

3.4.1 患者為放射性直腸炎引起的腹瀉且患者白蛋白低因此給予個性化飲食指導患者腹瀉時：給予飲食指導少渣、低脂、易消化、低纖維素的流質飲食如雞蛋羹、菜湯、魚湯，少食多餐，避免生冷刺激的食物，避免刺激胃腸道加重腹瀉，腹瀉緩解時給予半流質飲食如：菜泥、肉泥，增加高蛋白食物攝入如：雞肉、魚肉雞蛋白，避免食產氣食物如：牛奶、豆漿，忌食生冷食物：如：各種冷飲，冰鎮水果。

3.4.2 提供安靜舒適的就餐環境，避免異味產生的刺激，影響患者食欲，進食時避免外人打擾。

4 護理評價

患者于2019-10.1日患者大便形狀正常每天2-3 次，患者住院期間未出現栓子脫落，2019.9.20 腹痛較前減輕，疼痛評分維持在2 分以下，2019年9.28日患者的情緒有所改善焦慮評分由61 分降至54 分，10.1日體重由55KG 降到52KG，白蛋白41g/L，9.28 患者肛周皮膚皮疹消退，9.20日基本掌握疾病相關知識及放療注意事項，患者住院期間未出現出血。

5 小結

5.1 對盆腔放療后放射性直腸炎及深靜脈血栓患者，應該動態的評估患者生命體征，嚴密觀察患者不良反應，通過不斷學習不斷探索改變護理方式，在醫生指導下以查閱文獻為支撐點改良創新有利于患者康復的護理方法，減輕患者痛苦，提高患者舒適度，加速患者早日康復。

5.2 通過綜合性護理干預及改良骨科肢具應用于下肢DVT 肢體制動，限制患肢主動及被動活動，保證了患者轉運中患肢的制動，預防血栓脫落。

5.3 對盆腹腔照射的患者要進行遠期反應的隨訪，加強學習放射治療理論知識，彌補自身不足。