以問題為基礎的自主學習模式在急診缺血性腦卒中急救教學中的作用分析

李銀娜，侯慧芳

(1.新鄉醫學院第三附屬醫院 急診科，河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院基礎醫學院 生理學和病理生理學系，河南 新鄉 453000)

缺血性腦卒中發病急，進展迅速，嚴重威脅患者的生活質量及生命安全。迅速給予缺血性腦卒中患者規范的急診救治是提高患者生存率，減少殘疾及死亡的關鍵[1]。醫學生是臨床未來急救人員的主力軍，其整體專業素質關系到未來急診醫療的服務水平，在其臨床實習階段，如何將所學的理論知識轉化為實踐能力，以為未來工作奠定扎實的基礎，是臨床教學培訓的重點內容之一。傳統教學是以教學老師為主體，學生被動接受，在教學過程中缺乏學生的參與討論，可影響學生學習興趣，導致學生自主學習意識較差，進而影響臨床教學效果。以問題為基礎的教學法(problem-based learning，PBL)是將實際問題作為基礎，以學生為中心，由帶教老師進行引導的一種教學模式，此可培養學生獨立思考、分析及解決問題的能力，提高其學習積極性及主動性，已在醫學教學中得到廣泛應用[2-3]。自學能力、獨立思考能力等是臨床工作所必需的，強化學生自主學習，對改善此方面能力具有積極作用。但PBL與學生自主學習相融合的教學模式是否對提高急診缺血性腦卒中急救教學效果具有促進作用尚需進一步探討。鑒于此，本研究特就此展開研究，探討其應用效果，以為臨床教學提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年9月至2019年9月在新鄉醫學院第三附屬醫院急診科實習的97名學生。有46名學生接受傳統教學(傳統組)，51名學生接受PBL自主學習模式教學(PBL組)。傳統組男10名，女36名；年齡為22～27(24.16±1.38)歲；受教育程度為?？?7名，本科15名，碩士4名。PBL組男9名，女42名；年齡為21～27(24.09±1.45)歲；受教育程度為?？?0名，本科18名，碩士3名。納入標準：(1)已完成學校安排的相關醫學內容的學習；(2)能夠服從及配合各項安排；(3)教學結束后接受教學效果考核及教學滿意度調查。排除標準：因自身原因而未能堅持完成急診教學培訓。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1傳統組 選取急診科收治的缺血性腦卒中患者為教學病例，由急診科帶教老師對實習學生開展教學內容，包括腦卒中患者診療流程、急救內容、具體操作技巧及急救時的注意事項等，邊講解邊演示，指導學生現場實時觀察及學習，以使其逐漸熟悉至掌握。每次固定教學時間為1～2 h，共3個月。

1.2.2PBL組 急診科帶教老師參照腦卒中急診教學大綱，選取急診科收治的典型缺血性腦卒中患者為教學素材，首先對病例進行介紹，然后提出臨床診療中常見的問題，引導學生從腦卒中定義、臨床癥狀體征、檢查及診斷手法、常見治療方式、效果及并發癥等方面進行思考，然后自主查閱相關文獻書籍，尋求答案，解決提出的問題。第2天，在帶教老師的參與下，集中討論，學生表達自己對之前病例相關問題的看法及見解，老師針對學生錯誤之處、討論分歧部分及未能解決部分進行糾正及解答，并再次根據所選病例病情變化情況提出新的問題，建議學生獨立進行文獻資料查閱，自主學習。隔天后，進行二次討論，學生對提出的問題進行講述后，由帶教老師對學生工作進行總結與評價，并指出其出現的問題，對腦卒中患者臨床診療知識進行補充，并分享臨床實際工作中的經驗及教訓，引領學生自主思考、分析，使其對腦卒中搶救流程有全面了解。每次固定討論時間為1～2 h，共3個月。

1.3 觀察指標(1)教學效果：于實習結束后，采用教學考核試卷(由本院5位急診科及神經內科專家審核修訂，試卷Cronbach’sα系數為0.846，信度系數為0.813，效度系數為0.801，可靠性良好)對學生教學效果進行教學考核，包括其臨床思維能力、語言表達能力、自學能力、臨床實踐能力及知識關聯能力，每項評分20分，評分越高表明教學效果越好。(2)對教學滿意度：于實習結束后，采用大學生學習滿意度量表[4](Cronbach’sα系數為0.850，信度系數為0.821，效度系數為0.814，可靠性良好)對學生進行教學滿意度調查，包括對學習氛圍、教學流程、教學質量及教學效果的滿意情況，每項評分25分，總評分最高分100分。根據總評分情況將其分為非常滿意(≥90分)、滿意(≥75分但<90分)、一般滿意(≥60分但<75分)、不滿意(<60分)，將非常滿意、滿意、一般滿意納入總滿意，計算總滿意度。

2 結果

2.1 教學效果PBL組學生臨床思維能力、語言表達能力、自學能力、臨床實踐能力及知識關聯能力評分均高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組教學效果比較分)

2.2 對教學滿意度兩組教學滿意度等級分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)，PBL組對教學總滿意度高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生對教學滿意度的比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中發病率高，在臨床中較常見，且其具有較高的致殘率及死亡率，對人類健康及生命構成嚴重危害，加重家庭及社會負擔[5]。急診救治是改善此類患者預后的關鍵，而提高急診醫療人員的專業素質以能夠及時采取規范化治療在急診救治中占重要地位。醫學生的教學培養關系到其以后的臨床工作能力及工作質量，且影響急救醫療衛生事業的發展。如何提高急診科實習學生的教學效果，以為社會培養具有扎實理論知識、良好臨床操作技能及實踐能力的急救醫療人才是臨床教學中急需解決的重點問題。

本研究結果發現，PBL組學生臨床思維能力、語言表達能力、自學能力、臨床實踐能力及知識關聯能力評分均較傳統組升高，提示在急診缺血性腦卒中急救教學中應用PBL自主學習模式，可提升實習學生的臨床思維能力、語言表達能力、自學能力、臨床實踐能力及知識關聯能力。傳統教學模式屬于灌輸式教學，其教學方式單一、形式呆板，難以調動學生的學習興趣。另外，學生參與討論、自主思考問題的情況較少，缺乏自主學習及獨立思考能力，難以將所學知識靈活運用到臨床實踐中。PBL自主學習模式是指將PBL教學模式與學生自主學習相結合，以真實情景問題為基礎，以學生自主學習為核心的一種教學模式。在本研究實施PBL自主學習模式的教學中，以臨床具體案例所遇到的問題為出發點，將腦卒中診斷、治療等相關知識設置在臨床實際問題中，讓學生帶著問題自主查閱相關書籍、文獻進行學習，并組織討論，引導學生積極、自主地闡述自身對問題的看法及見解，從而能夠調動學生學習的主動性，提升其自學能力及語言表達能力等。在首次解決問題的討論中，帶教老師根據病例具體情況提出新的問題，引導學生再次自主學習、探索，并思考-討論-解決實際病例中的新問題，然后帶教老師總結、評價及分享自身臨床經驗等，保證知識解讀的正確性及系統性，從而提高其知識關聯能力、臨床思維及實踐能力[6]。有研究表明，在麻醉醫學生臨床實習中應用PBL教學，可提高學生臨床實踐能力[7]。

本研究結果還發現，PBL組學生對教學的總滿意度高于傳統組，提示在急診缺血性腦卒中急救教學中應用PBL自主學習模式可提升學生對教學的滿意度。采取PBL自主學習模式，在解決問題中學習，又在學習中解決問題，并組織學生討論，可活躍學習氛圍，激發學生學習興趣及熱情；以引出臨床問題為起點，然后學生自主學習-組織討論-老師總結、補充，豐富了教學流程；結合臨床實際案例，將理論與實踐結合，提升學生各方面能力，可提高教學質量及效果[8]。因此，應用PBL自主學習模式，有助于提高急診科實習學生對臨床教學的滿意度。

綜上，將PBL自主學習模式應用于急診缺血性腦卒中急救教學中，可提升實習學生臨床思維能力、語言表達能力、自學能力、臨床實踐能力及知識關聯能力，并可提高其對教學的滿意度。