參赭鎮氣湯聯合胃復春片治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎

韓慧芳

(夏邑縣中醫院 內科，河南 商丘 476400)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系統常見疾病，臨床表現為胃痛、胃酸、胃脹、嘔吐、大便溏稀、氣短乏力、飲食減少等癥狀。目前臨床治療CAG尚無特效藥物，西藥治療通常無法取得理想療效，且藥物不良反應較多。傳統中醫注重整體調理，在治療CAG上具有優勢。中醫理論認為，CAG屬“胃痞”“胃脘痛”“痞滿”等范疇，其中以脾胃虛弱型最為常見，治療應以益胃、健脾為主要治療原則，故當選參赭鎮氣湯[1]?；诖?，本研究選取夏邑縣中醫院98例CAG患者，旨在探討參赭鎮氣湯聯合胃復春片治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2—10月夏邑縣中醫院98例CAG患者，依據奇偶順序分為兩組，各49例。聯合組男24例、女25例；病程為1～10 a，平均(4.18±1.32)a；年齡為21～74歲，平均(48.43±11.13)歲；體質量指數為17～26 kg·m-2，平均(22.71±2.06)kg·m-2。常規組男25例、女24例；病程為1～9 a，平均(4.26±1.33)a；年齡為22～75歲，平均(48.28±11.27)歲；體質量指數為18～26 kg·m-2，平均(22.94±1.81)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經夏邑縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經胃鏡檢查結合臨床特征證實為CAG；②臨床資料完整；③患者對研究知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并消化性潰瘍；②胃癌；③嚴重精神疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對本研究相關藥物過敏；⑥存在藥物禁忌；⑦心、肝、腎等重要器官嚴重異常。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組均接受雷貝拉唑鈉、枸櫞酸鉍鉀、克林霉素或阿莫西林等常規治療。

1.3.2常規組 接受胃復春片(杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003)治療，每次4片，每日3次，口服。

1.3.3聯合組 在常規組基礎上聯合參赭鎮氣湯治療。方劑：芡實12 g，白茯苓、炒白術、黨參各20 g，山萸肉、蘇子各10 g，炒白芍15 g，山藥、生龍牡、赭石(包煎)各30 g。隨癥加減：舌苔厚膩者加白蔻、砂仁各12 g，大便溏稀者加黃芪30 g，薏苡仁20 g，有胃脘疼痛者加元胡、炒白芍各20 g，伴口苦舌黃者加連翹、炒梔子各10 g。每日1劑，水煎煮取汁250 mL，等量分成2分，分早晚2次飯前溫服，服用中藥期間，停用所有西藥。兩組均持續用藥2個月。

1.4 檢測方法于兩組治療前、治療2個月后采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理(3 000 r·min-1，10 min)，取上清液，保存于-20 ℃恒溫冰箱內，待檢。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清促胃液素-17(G-17)、胃蛋白酶原(PGI)水平，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司，所有操作符合規范。

1.5 療效評估標準痊愈，治療后胃鏡檢查顯示胃黏膜糜爛或充血完全消失，中醫證候積分下降≥80%；顯效，胃黏膜糜爛或充血消失75%～100%，中醫證候積分下降60%～79%；有效，胃黏膜糜爛或充血消失50%～74%，中醫證候積分下降30%～59%；無效，未達以上標準。將痊愈率、顯效率、有效率計入總有效率。

1.6 觀察指標(1)療效。(2)治療前、治療2個月后對兩組患者胃脘脹滿、胃脘隱痛、食少納呆、乏力倦怠、大便溏泄等中醫證候進行評估，按無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分[2]。(3)兩組治療前、治療2個月后血清G-17、PGI水平。

2 結果

2.1 療效聯合組無效2例，有效11例，顯效19例，痊愈17例；常規組無效9例，有效11例，顯效14例，痊愈15例。聯合組總有效率[95.92%(47/49)]高于常規組[85.71%(40/49)](χ2=5.018，P=0.025)。

2.2 中醫證候積分治療前，兩組胃脘脹滿、胃脘隱痛、食少納呆、乏力倦怠、大便溏泄積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后兩組胃脘脹滿、胃脘隱痛、食少納呆、乏力倦怠、大便溏泄積分低于治療前，聯合組低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 血清G-17、PGI水平治療前，兩組血清G-17、PGI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組血清G-17、PGI水平高于治療前，聯合組高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清G-17、PGI水平比較

3 討論

CAG是臨床常見良性胃部疾病，醫學界普遍認為其屬于癌前病變，相關資料數據統計顯示，其癌變率高達2.55%～7.46%，需給予重視。對于CAG患者，應及時采取有效措施治療，以控制病情進展，降低癌變風險[3-4]?，F階段，西醫主要給予藥物治療CAG，雖可短時間內有效減輕臨床癥狀，緩解病情，但無法取得理想療效，且在控制病情進展方面無明顯作用。近年來，中醫療法逐漸受到臨床重視。

中醫理論認為，CAG病因多與長期飲食不節、勞倦太過、情志不和等因素有關。脾主升清，胃主通降，脾胃虛弱，脹滿因虛而脹；脾胃升降失調，氣機不暢，脾胃內傷，胃絡瘀血，郁而化熱所致，健脾以升清，通胃以降濁，則滿悶可除[5]。因此，治療CAG易補虛健脾，理氣活血，佐以清熱解毒。胃復春片可消腫解毒、行氣活血，能改善CAG患者血液循環，消除局部炎癥，調節細胞物質代謝，促進黏膜修復再生，但部分患者效果欠佳，病情易復發[6]。參赭鎮氣湯中，黨參補氣健脾；白芍補血斂陰、平肝止痛；白術健脾益氣；茯苓利水滲濕、健脾；山藥清熱解毒、補益脾胃；赭石重鎮降逆；龍牡收斂固澀；芡實補脾健胃；山萸肉補益肝腎；蘇子降氣消痰、止咳平喘、潤腸通便；茯苓、白術、山藥可健脾養胃；赭石、黨參可升降并舉；牡蠣、龍骨、蘇子能降逆止嘔；諸藥合用有健脾養胃、益氣和胃之功?，F代藥理研究證明，黨參能抑制異型增生，提高機體免疫，防止致癌物質的侵襲；茯苓、山藥、白芍可保護腸胃黏膜，調節免疫；參赭鎮氣湯能提升機體內胃素分泌，抑制胃黏膜萎縮，抑制異型增生和腸上皮組織轉化，緩解臨床癥狀[7]。本研究表明，治療后聯合組總有效率高于常規組，胃脘脹滿、胃脘隱痛、食少納呆、乏力倦怠、大便溏泄積分低于常規組，可見CAG患者接受參赭鎮氣湯聯合胃復春片治療效果顯著，能改善患者臨床癥狀。

G-17、PGI是反映胃腸功能的重要指標，其水平異常降低與胃腸功能紊亂密切相關，在CAG發生進展過程中發揮重要作用[8]。為此，本研究嘗試分析參赭鎮氣湯聯合胃復春片對血清G-17、PGI的影響，結果顯示，治療2個月后，聯合組血清G-17、PGI水平高于常規組，可見CAG患者接受參赭鎮氣湯聯合胃復春片治療能改善胃腸功能，有利于控制病情進展。

綜上可知，參赭鎮氣湯聯合胃復春片治療CAG能改善患者臨床癥狀，改善胃腸功能，值得臨床推廣。