超高頻超聲在手指肌腱斷裂診斷和預后評估中的應用效果

陳 園

廣東省河源市中醫院超聲科 517000

手指肌腱斷裂是由外傷導致的肌腱閉合性或開放性損傷，以局部疼痛、關節活動障礙為主要表現，若未及時進行治療，則可能因關節失去活動能力而導致殘疾[1]。準確診斷是手術成功的前提，既往臨床多根據患者臨床表現及體征對損傷部位和程度進行評估，誤診性較大；核磁共振(MRI)能夠靜態下觀察軟組織、肌腱改變情況，但其禁忌證較多，應用受到一定限制。因此，需找到一種準確、高效的診斷方式。超高頻超聲是近年來在臨床應用的一種新型檢查技術，具有波長短、軟組織分辨率高等特點，適用于淺表組織的檢查，可清晰顯示肌腱結構，還能通過觀察術后愈合情況指導康復訓練，成為臨床常用的診斷方法[2]。為探究超高頻超聲檢查在手指肌腱損傷診斷及預后評估中的價值，本文對2019年1—12月接收的30例患者進行研究，觀察診斷結果、預后情況，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1—12月本院接收的30例手指肌腱斷裂患者作為研究對象，經醫院倫理委員會批準。本組案例男18例，女12例；年齡9～56歲，平均年齡(32.86±3.79)歲；開放性損傷9例，閉合性損傷21例；指屈肌腱損傷6例，指伸肌腱損傷24例；損傷至就診時間1d～3周，平均時間(3.25±1.03)d。

1.2 方法 儀器與設備：采用西門子ACUSON OXANA2、西門子ACUSON S1000、GE-LoglQ E8、菲利浦PHILIPS Affiniti 70超高頻超聲診斷儀進行檢查，線陣探頭西門子 HD 18L6，頻率8.0～17.0Hz；線陣探頭9L4，頻率7.0～14.0Hz。檢查方法：充分暴露損傷部位，將超聲探頭與受損肌腱呈平行方向對其進行有規律的橫切、縱切連續掃查；檢查過程中必要時可對探頭進行適量加壓、重復掃查，或囑患者做損傷肌腱的主動、被動屈伸運動以提高圖像質量；觀察受損肌腱肌纖維形態、內部回聲、滑動狀態、連續性、是否中斷伴血腫形成，測量中斷距離，并與健側手指肌腱進行對比觀察，記錄受傷時間；進行兩側回聲對比，觀察肌肉、肌腱、韌帶有無撕裂。將手術探查結果作為診斷金標準，并與之對比，觀察診斷準確率。

肌腱斷裂術后患者每周進行一次超高頻超聲復查，持續4周，沿手術肌腱方向進行肌腱橫切面和吻合口處的掃查，根據吻合情況選擇訓練強度；觀察肌腱連接位置，對肌腱連接處為腱性連接或瘢痕連接進行準確分辨，記錄肌腱周圍粘連情況，對嚴重瘢痕連接和二次斷裂者及時調整治療方案。

1.3 觀察指標 (1)觀察超聲診斷符合率：將術中探查結果作為診斷金標準，計算診斷符合率。(2)觀察術后肌腱修復情況：以吻合口、肌腱連接處情況進行評估，瘢痕形成分級[3]：①輕度瘢痕：肌腱連續性尚可，與周圍組織分界尚清或欠清，吻合口處肌腱增厚<5mm，肌腱滑動度≥10mm；重度瘢痕：肌腱正常解剖結構消失，超聲呈不規則低回聲，伴雜亂的強回聲斑，肌腱與周圍組織分界不清，吻合口處肌腱增厚≥5mm，肌腱滑動度<10mm，甚至無滑動。(3)觀察術后手指肌腱恢復情況：采用患側手指的主動活動度(TAM)進行評估，恢復情況分級：Ⅰ級：TAM與健側近似度為100%；Ⅱ級：TAM與健側近似度>75%；Ⅲ級：TAM與健側近似度為50%～75%；Ⅳ級：TAM與健側近似度<50%；康復優良率=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數)/總例數×100%[4]。

2 結果

2.1 診斷符合率 超高頻超聲診斷肌腱完全斷裂17例，肌腱部分斷裂13例，術中探查發現肌腱完全斷裂17例中有1例為肌腱部分斷裂，診斷符合率為96.67%(29/30)，見表1。

表1 診斷符合率

肌腱完全斷裂超聲表現：肌腱回聲中斷，兩斷端無回聲或可見疏松低回聲，周圍可見少量積液回聲，斷口距離1.25～4.65cm，平均距離(1.96±0.14)cm，見圖1。肌腱部分斷裂超聲表現：肌腱回聲部分中斷，內部呈低回聲或無回聲表現，結構清晰度不足，見圖2。

圖1 肌腱完全斷裂超聲圖

圖2 肌腱部分斷裂超聲圖

2.2 術后肌腱修復情況 術后1～4周進行肌腱超高頻超聲復查，不同時期呈現出不同特點：術后1～2周：肌腱吻合口回聲降低，邊界模糊，內部可見斑片狀強回聲；術后3～4周：部分肌腱吻合口邊界清晰，內部可見纖維狀強回聲，4周左右吻合口回聲接近正常肌腱，是為肌腱性連接(如圖3所示，超聲表現為吻合口稍增厚，與周圍組織分界清晰)，共計22例；部分吻合口明顯增厚，與周圍組織分界不清，肌腱吻合處低回聲，周圍不規則低回聲，內部有少量短線狀高回聲，是為瘢痕性連接(如圖4所示，超聲表現為吻合口明顯增厚，與周圍組織界限不清)，共計8例。其中輕度瘢痕連接6例，重度瘢痕連接2例。

圖3 肌腱性連接

圖4 瘢痕性連接

2.3 術后手指肌腱恢復情況 根據超高頻超聲復查結果指導臨床治療及康復，發現Ⅰ級16例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，康復優良率為93.33%(28/30)。

3 討論

手指肌腱斷裂是臨床常見病，主要由鈍挫傷、銳器傷等外傷所致，出現手部運動功能障礙，對患者的日常生活和工作造成嚴重影響[5]。由于肌腱具有彈力和肌張力，發生肌腱斷裂后，斷端會發生收縮而出現位置變化，僅靠臨床癥狀、體征觀察無法進行精確診斷指導臨床治療。X線、計算機斷層掃描(CT)對軟組織分辨率低；MRI雖能夠清晰觀察軟組織損傷情況，但診斷時間較長、費用昂貴，且只能對肌腱病變情況進行靜態觀察，并有嚴格的適應證；超高頻超聲檢查因其具有無創、操作簡便、無輻射性等優點在臨床得到廣泛應用，且還能夠進行反復檢查，可重復性高，對軟組織分辨率較高，有助于辨別軟組織病變[6]。

3.1 超高頻超聲有助于明確診斷 肌腱是一種主要由膠原纖維素構成的致密結締組織，與周圍肌肉、脂肪組織密度具有較大差異，同時聲速、聲阻抗值較高，故通過超高頻超聲能夠清晰觀察肌腱狀態，明確診斷[7]。本研究結果顯示與金標準對比，超高頻超聲診斷肌腱完全斷裂17例，肌腱部分斷裂13例，術中探查發現肌腱完全斷裂17例中有1例為肌腱部分斷裂，診斷符合率為96.67%，提示超高頻超聲能夠用于手指肌腱斷裂的診斷，且準確率較高。通過超高頻超聲檢查，肌腱完全斷裂主要表現為肌腱回聲中斷，兩斷端無回聲或可見疏松低回聲，周圍可見少量積液回聲；肌腱部分斷裂主要表現為肌腱回聲部分中斷，內部呈低回聲或無回聲表現，結構清晰度不足。由此可見，超高頻超聲診斷能夠明確手指肌腱的診斷，還能區分病變類型。在超聲引導下，術前進行體表定位，有助于術中選擇合適的手術方式和切口，避免術中盲目探查而造成肌腱斷端和鞘管的損傷，從而減少術后肌腱粘連，促進術后肌腱修復[8]。

3.2 超高頻超聲有助于預后評估 術后1周，由于肌腱周圍組織的應激反應，吻合區充血水腫，淋巴細胞浸潤，超高頻超聲顯示低回聲，邊界模糊；隨著膠原組織增加，端口肌腱細胞開始介入生長，吻合口回聲逐漸增強，超聲可見斑片狀或纖維狀強回聲；術后4周左右，大量的膠原纖維增生，部分吻合口回聲接近正常肌腱，而形成瘢痕性連接的部分吻合口則表現為與周邊組織界限不清[9-10]。本研究結果顯示，8例出現吻合口瘢痕性連接，其中輕度6例，重度2例。瘢痕性連接是肌腱斷裂術后嚴重的并發癥，長期發展會發生瘢痕斷裂造成手部功能喪失，故應及時發現并指導患者積極進行康復訓練。由此可見，超高頻超聲檢查能夠觀察肌腱吻合口改變及周圍組織粘連情況，及時發現瘢痕性粘連，并對其進行輕重度分級，從而指導后期采取積極的臨床治療及康復訓練。另外，本研究結果還顯示術后康復中Ⅰ級16例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，康復優良率為93.33%，說明超高頻超聲能夠動態觀察肌腱斷裂術后吻合口情況，指導臨床積極的治療與康復鍛煉，有利于手指功能的恢復。

綜上所述，對手指肌腱斷裂患者進行超高頻超聲檢查能夠取得較高的診斷符合率，有利于該病的早期診斷，同時還能動態觀察術后斷端吻合口恢復情況，及時發現瘢痕性連接的發生，指導康復訓練，促進手部功能的恢復。但本研究仍存在缺陷：(1)選取的樣本量較少，缺乏代表性；(2)未與其他診斷方式如MRI進行對比。因此，在今后的工作中應做進一步的改善，以進一步明確本研究結論。