MIPPO技術+C型臂鎖定鋼板內固定對閉合性脛骨平臺骨折患者術后踝關節功能及住院時間的影響

王軍輝 華 麗 河南省舞陽縣人民醫院骨科 462400

脛骨平臺為人體膝關節重要負荷部分，一旦出現骨折，膝關節內外受力不均，易形成骨關節炎改變，脛骨平臺骨折臨床癥狀主要表現為關節面塌陷、壓縮、劈裂等，臨床治療過程中對功能復位及關節活動度要求較高，若未得到及時有效治療，易引起膝關節疼痛、僵硬、畸形、活動功能受限等多種并發癥，影響患者生活質量[1-2]。目前，對于閉合性脛骨平臺骨折，臨床通常采用手術內固定治療，近年來，微創及內固定技術不斷成熟發展，微創經皮鋼板骨橋接技術(MIPPO)逐漸應用于骨折內固定治療中，臨床應用中可有效保護骨折愈合生物學內環境，加速康復進程[3]?；诖?，本研究選取閉合性脛骨平臺骨折患者90例，旨在分組探究MIPPO技術+C型臂鎖定鋼板內固定應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫院倫理委員會批準，選取我院2016年12月—2018年12月收治的閉合性脛骨平臺骨折患者90例，根據手術方法不同分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)，觀察組男24例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡(43.69±8.69)歲；Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型12例；其中左側21例，右側24例。對照組男25例，女20例；年齡20～71歲，平均年齡(44.86±9.24)歲；Schatzker分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型11例，Ⅳ型11例；其中左側22例，右側23例。2組一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：經臨床癥狀及影像學技術檢查確診為閉合性脛骨平臺骨折；均符合手術相關指標；無其他嚴重外傷；簽訂本研究知情同意書。排除標準：凝血功能異常者；開放性骨折者；骨折前踝關節功能障礙者；其他多處骨折者；心、肝、腎等器質性疾病者。

1.3 方法 入院后完善相關影像學檢查，并給予消腫止痛、制動及復位等基礎治療。對照組行切開復位普通解剖鋼板內固定術，麻醉，平臥位，止血帶止血，消毒鋪巾后于患側膝關節前內側作切口，并對皮下與筋膜進行分離，正中線直切口(縱形)對脛骨平臺及其上段進行充分顯露，關節囊橫行切開，復位骨折，確保脛骨平臺關節面平整，若患者出現骨缺損，需先行自骨填充，若為塌陷型骨折，需對脛骨前方骨皮質進行開窗，再行骨折復位，克氏針固定，透視復位良好后行鋼板螺釘內固定。觀察組行MIPPO技術+C型臂鎖定鋼板內固定，術前準備同對照組，先行手法復位，以最大程度恢復下肢長度、旋轉畸形及力線，脛骨平臺外側作切口至脛骨平面，并確保經切口可對關節面直視，觀察骨折情況；脛骨平臺下緣2.5cm左右處作骨槽，經骨槽將骨折塊撬起，對受損關節進行清理，克氏針固定；若患者脛骨平臺出現塌陷，自體骨骼植骨填充，并及時修復半月板及韌帶損傷；明確復位滿意后，骨膜分離，C型臂機下將鎖定鋼板插入，確認位置無誤后對鋼板兩端進行固定，切口縫合，放置引流條。術后2組均石膏外固定，常規抗感染，根據恢復情況指導患者功能鍛煉。

1.4 觀察指標 (1)統計2組圍術期相關指標。(2)評估2組踝關節功能恢復情況，以美國足踝外科醫師協會(AOFAS)評分系統評定，優：≥90分；良：70～89分；可：60～69分；差：<60分，優良率=(優+良)/45×100%。(3)統計2組術后并發癥。

2 結果

2.1 圍術期相關指標 觀察組手術切口長度短于對照組，住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組圍術期相關指標比較

2.2 踝關節功能 觀察組踝關節功能恢復優良率(93.33%)較對照組(77.78%)高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組踝關節功能比較[n(%)]

2.3 術后并發癥 觀察組并發癥發生率(6.67%)較對照組(22.22%)低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折主要分為開放性、閉合性兩種，其中閉合性脛骨平臺骨折受多種因素影響，臨床治療時通常采用切開復位內固定術治療，雖取得一定療效，但術后易發生創傷性關節炎、脛骨皮瓣壞死、骨不連、關節功能障礙等諸多并發癥，不利于預后[4]。

近年來，基于生物學解剖固定概念，臨床認為治療骨折類損傷時應以不破壞骨生長正常生理環境為基礎，以保護骨折區域血供為原則，而MIPPO技術便是以此概念為出發點應用于臨床治療中[5]。MIPPO技術中在骨折遠端行間接復位，其目的在于最大限度地對骨折區域局部血供及軟組織進行有效保護[6]。臨床應用中MIPPO技術結合C型臂鎖定鋼板進行內固定時，鎖定鋼板不僅具備良好拉抗、錨合、抗拔出、抗旋轉能力，同時其作為骨折彈性內固定支架，不會直接對骨折區域骨膜血供施加壓力，從而最大限度地降低骨折處血供不良及血腫對術后骨折愈合不利影響，更益于術后骨折愈合[7]。本研究將MIPPO技術+C型臂鎖定鋼板內固定應用于閉合性脛骨平臺骨折患者，結果發現，觀察組手術切口長度、住院及骨折愈合時間短于對照組，且踝關節功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)，可見聯合內固定技術在縮短切口長度、促進骨折愈合、減少住院天數、改善踝關節功能等方面具有顯著效果。其原因在于，相比傳統切開復位內固定術，MIPPO技術+C型臂鎖定鋼板內固定術中切口小，可顯著減少術中失血量；在MIPPO技術下手術操作者可更為穩定、準確地對鋼板進行內固定，并可保護骨折周圍韌帶及半月板免遭損害，可維持骨折區良好血供，有利于骨折愈合與生長[8]。本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，可見其手術安全性高。

綜上所述，閉合性脛骨平臺骨折患者采用MIPPO技術+C型臂鎖定鋼板內固定治療，可縮短手術切口長度，減少住院天數，加速骨折愈合，改善踝關節功能，且手術安全性高，可作為臨床常規術式。