增液湯化裁配合穴位按摩治療混合痔術后便秘患者的臨床觀察

崔俊峰 常亞利 河南省汝州市第一人民醫院肛腸科 467599

混合痔是常見的肛腸疾病，臨床上常表現為痔核脫出、便血、肛周瘙癢等，當保守治療無效或發展到Ⅲ～Ⅳ度內痔時就可接受手術治療，但混合痔術后常會發生切口疼痛、肛周水腫、出血等癥狀，同時由于肛周直腸段對疼痛很敏感，患者常會發生便意減弱或強忍不便的情況，而這會導致糞便日久干結，留滯在直腸中，引發便秘或加重便秘，影響患者的術后康復和手術效果[1]。近年來，中醫在治療肛腸疾病方面效果顯著，有研究[2]表明，潤腸通便中藥湯劑的應用可緩解混合痔術后的便秘情況。本文旨在探討增液湯化裁配合穴位按摩對混合痔術后便秘患者臨床癥狀和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2019年2月收治的62例混合痔患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男18例，女13例；年齡25～62歲，平均年齡(42.38±3.35)歲；病程4～16年，平均病程(10.34±5.41)年；手術時間(33.15±6.32)min；術后住院時間(6.67±1.22)d。觀察組中男17例，女14例；年齡25～61歲，平均年齡(42.35±3.33)歲；病程5～15年，平均病程(10.37±5.38)年；手術時間(33.16±6.34)min；術后住院時間(6.65±1.19)d。對比兩組上述一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，組間有可比性。本院倫理委員會同意研究實施。所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中便秘的診斷標準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①有便秘病史；②均接受過混合痔外剝內套術；③患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與研究。(2)排除標準：①術后接受過其他治療便秘的藥物或方法；②伴有肛瘺、直腸惡性腫瘤、肛周膿腫等其他肛腸疾??；③患有血液系統、心腦血管、免疫系統、內分泌、精神疾病和其他嚴重臟器疾??；④對本研究所使用的藥物、方法不耐受；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥中途退出研究者。

1.3 治療方法 對照組口服酚酞片(山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字：H37020783，0.1g×100片/瓶)治療，1片/次，睡前溫水送服。觀察組接受增液湯化裁和穴位按摩治療，增液湯方藥：薏苡仁、白芍各30g，玄參、黃芪、瓜蔞各20g，麥冬、白術、當歸、桃仁、枳殼、雞血藤、郁金各15g，郁李仁、丹參各12g，杏仁10g，甘草6g，出血嚴重者加側柏葉15g，地榆5g；疼痛嚴重者加白芷、懷牛膝各12g，乳香8g；腹脹嚴重者加萊菔子10g，厚樸8g；創口難愈合者加白及12g，槐花10g；血虛者加炒棗仁20g，柏子仁15g；肝氣郁結者加柴胡10g，梔子6g，合歡皮12g，上述藥物水煎至300ml，早晚兩次溫服，每日1劑。穴位按摩：指導患者取坐位，兩手掌根放在同側的腰骶部，用適宜的力度從上到下推揉腰骶部，至腰骶部發熱，之后將雙膝自然伸直，用雙手拇指按揉足三里30次，之后兩手叉腰，拇指向前按在同側肋骨端，中指按揉腎俞穴30次，再將拇指放在腹外側，中指按揉同側天樞穴30次，然后讓患者取仰臥位，雙腿自然伸直，右手掌重疊在左手背上，用左手掌心按揉中脘穴30次，再用拇指按揉關元穴30次，最后指導患者按壓大腸俞穴、支溝穴和三陰交10min，上述穴位按摩2次/d。兩組均從術后開始連續治療7d。

1.4 觀察指標 (1)在治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對比兩組患者神疲乏力、大便干結、脘腹脹滿、口干舌燥、用力排便的證候積分，根據癥狀的輕重程度計0～3分，積分越高癥狀越嚴重；(2)比較兩組治療前后的排便間隔時間和每次排便的持續時間；(3)在治療后采用生活質量核心量表(QLQ-C30)[5]評價兩組患者的生活質量，選取其中軀體、角色、情緒、認知和社會功能5個維度進行評分，各維度分值為0～100分，分數越高生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組治療前后證候積分比較 治療前兩組神疲乏力、大便干結、脘腹脹滿、口干舌燥和用力排便的積分均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組的上述積分均顯著低于治療前(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后證候積分比較分)

2.2 兩組治療前后排便情況比較 治療前兩組的排便間隔時間和每次排便持續時間無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組的排便間隔時間和每次排便持續時間均顯著短于治療前(P<0.01)，且觀察組顯著短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后排便情況比較

2.3 兩組治療后QLQ-C30評分比較 治療后觀察組軀體、角色、情緒和認知功能的評分顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，而兩組社會功能的評分無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后QLQ-C30評分比較分)

3 討論

正?；旌现绦g后患者應每天排便1次，對于3d以上未排便的患者臨床上多使用酚酞片治療，雖可緩解癥狀，但治標不治本，長久使用會讓患者產生耐藥性，使患者的胃腸蠕動功能、腸道張力和排便反應等減弱，遠期治療效果較差[6]。便秘在中醫學中屬于“大便難”“后不利”等范疇，混合痔術后便秘的病機主要是“虛秘”，其治療以生津養血、益氣通便為主。

增液湯出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，為增水行舟之方，善治陰液大傷，腸道失濡。本文觀察組采用化裁后的增液湯治療，方中薏苡仁利水消腫，白芍養血止痛，玄參養陰生津，黃芪益氣健脾，瓜蔞滋陰通便，麥冬增液潤燥，白術補中生津，當歸活血行氣，桃仁、郁李仁、杏仁養血潤燥，枳殼行氣散結，雞血藤補血活血，郁金清熱調氣，丹參活血止痛，甘草調和藥性，諸藥聯用共奏生津養血、滋陰潤燥、行氣止痛之效[7]?，F代藥理學研究[8]表明，當歸可改善胃腸功能，提高機體免疫力，郁李仁可顯著促進小腸運動，枳殼的水煎劑可促進小鼠的胃腸運動。此外有報道[9]稱，增液湯可通過促進腸道蠕動、增加腸道內水分等作用，加快混合痔術后便秘患者排便，并增加排便量，改善術后排便困難、腹脹、水腫、疼痛等癥狀。本文結果顯示，治療后觀察組的證候積分顯著低于對照組，排便間隔時間和每次排便持續時間顯著短于對照組，表明增液湯化裁配合穴位按摩治療混合痔術后便秘可有效改善患者的臨床癥狀和排便情況。

穴位按摩是指在中醫理論指導下，將手法作用于穴位，以局部刺激來達到疏通經絡、消痞除滿、補虛泄實等作用。有研究[10]表明，按摩足三里可行氣健脾，導滯促便；按摩腎俞穴可活血通經，調節氣機；按摩天樞可增強胃腸功能，促進腸蠕動；按摩中脘可行氣健脾，化濕降逆，改善胃脹、腸鳴；按摩關元可調暢氣血，通濕固本；按摩大腸俞可生津潤燥，調理大腸氣機；按摩支溝可清熱通絡，通關開竅；按摩三陰交可疏肝健脾，益氣補腎，按摩上述諸穴有通腑瀉實，滋陰通便之效。此外也有研究[11]證實，穴位按摩能夠改善手術患者的術后便秘情況，配合中藥治療便秘可提高患者的生存質量。本文結果顯示，治療后觀察組軀體、角色、情緒和認知功能的評分顯著高于對照組，表明增液湯化裁配合穴位按摩治療混合痔術后便秘可有效提高患者的生活質量。

綜上所述，增液湯化裁配合穴位按摩治療混合痔術后便秘可有效改善患者的臨床癥狀和排便情況，并能提高患者的生活質量，但本次研究時間有限，此療法的長期效果有待進一步探究。