探究冠心病患者心電圖平板運動試驗假陰性的影響因素

陳麗萍 林 妹 福建省漳州市醫院心電圖室 363000

冠狀動脈造影(CAG)是對冠心病診斷的金標準，但是其是有創性操作，對于技術操作要求較高，且費用高，難以在基層醫院普及[1]。心電圖平板運動是對冠心病診斷的主要無創方法之一，但是其較易出現假陰性、假陽性的情況[2]，研究顯示，心電圖平板運動試驗假陰性率在30%左右，假陽性率在28%左右[3]。冠心病患者心電圖平板運動試驗假陰性、假陽性的相關影響因素較多，包括過度換氣、自主神經功能紊亂、單支血管病變、側支循環情況等[4]。本文主要對冠心病患者心電圖平板運動試驗假陰性的相關影響因素進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月—2019年6月100例冠心病患者，根據其心電圖平板運動試驗的結果分為陽性組50例和假陰性組50例，對2組患者的相關資料進行分析。納入標準：(1)確診存在冠心??；(2)均接受心電圖平板運動試驗以及CAG檢查；(3)最少一支冠狀動脈狹窄程度1/2以上；(4)穩定型心絞痛；(5)自愿參與本研究者。排除標準：(1)存在心肌梗死史；(2)肝腎功能、凝血功能異常者；(3)心電圖平板運動試驗難以達標者；(4)其他因素所致心電圖ST-T段改變者；(5)難以對本研究積極配合者。

1.2 方法 所有患者均接受心電圖平板運動試驗以及CAG檢查，在心電圖平板運動試驗前3d，均停止洋地黃、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等藥物使用，實施Bruce方案的運動試驗，按照AHA平板運動試驗指南中的內容進行診斷，即J點后80ms處，相較于運動前，ST段呈水平，或下斜型壓低0.1mV及以上持續>1min。CAG檢查中，經患者股動脈、右橈動脈，多方位、多角度，選擇性進行左CAG、右CAG。

1.3 觀察指標 觀察2組基本資料情況，包括吸煙史、糖尿病、高血脂、高血壓、性別、年齡、體重指數等。同時對比2組心功能情況(左室舒張末期內徑、左室射血分數、每分輸出量、每搏輸出量、心率等)、CAG結果(狹窄血管數目、LM直徑、LAD直徑、LCX直徑、RCA直徑)的差異，并分析冠心病患者心電圖平板試驗假陰性的相關因素(主要為LM直徑、LAD直徑、LCX直徑、狹窄血管數目等)。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料使用n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，行t檢驗。檢驗標準α=0.05，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基本資料分析 2組冠心病患者的吸煙史、糖尿病、高血脂、高血壓、性別、年齡、體重指數相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基本資料分析

2.2 2組心功能情況分析 2組左室舒張末期內徑、左室射血分數、每分輸出量、每搏輸出量、心率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組心功能情況分析

2.3 2組CAG結果分析 2組RCA直徑相比，差異無統計學意義(P>0.05)；假陰性組患者的狹窄血管數目低于陽性組，LM直徑、LAD直徑、LCX直徑高于陽性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組CAG結果分析

2.4 心電圖平板試驗假陰性影響因素分析 LAD直徑是冠心病患者心電圖平板試驗假陰性的主要影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 心電圖平板試驗假陰性影響因素分析

3 討論

隨著人們生活壓力的加大、飲食習慣的改變，心血管疾病的發生率呈逐漸升高的趨勢[5]，冠心病是常見的心血管疾病，該病的發生，會對患者身心健康造成影響，甚至威脅患者的生命安全，因此，加強冠心病患者的有效診斷和治療干預十分必要。冠心病的發生和性別之間有一定的關聯性，研究顯示，相較于絕經前女性，男性冠心病的發生率更高，主要是女性內源性雌激素，存在一定的保護機制，且男性心血管疾病死亡率，相較于女性高出2倍左右[6]。CAG是冠心病診斷的金標準，但是其操作復雜、費用高，且為有創性操作，難以大范圍普及?；顒悠桨逍碾妶D具有無創、操作簡單等特點，在心血管疾病診斷中應用具有一定的價值，但是會受到相關因素的影響，而出現假陰性或假陽性的情況[7]。

本文結果顯示，2組吸煙史、糖尿病、高血脂、高血壓、性別、年齡、體重指數等基本資料，左室舒張末期內徑、左室射血分數、每分輸出量、每搏輸出量、心率等心功能指標水平以及RCA直徑相比，差異無統計學意義；假陰性組患者的狹窄血管數目低于陽性組，LM直徑、LAD直徑、LCX直徑高于陽性組；LAD直徑是冠心病患者心電圖平板試驗假陰性的主要影響因素。心電圖平板運動試驗是無創檢查，簡單方便、經濟實用，對冠心病診斷，有著不可替代的粗篩作用，但敏感度仍然不夠，存在一定的假陰性率，致使部分患者漏診，在試驗中，冠心病患者的側支循環越豐富、狹窄支數越少，假陰性的概率就越高。也有研究顯示，患者冠狀動脈病變血管越廣泛，側支循環越好，其假陰性率越高。機制可能是病變血管程度影響的缺血范圍較小，或疾病進展速度慢，其側支循環較為豐富，因此，較易出現假陰性的情況[8-10]。

綜上所述，冠心病患者做心電圖平板運動試驗假陰性率與其冠狀動脈直徑、側支循環之間存在一定的關聯性。因此對冠狀動脈疾病患者的日常檢查診斷時，應多加關注LAD直徑的大小及狹窄血管數目、側支循環情況與平板運動試驗的結果比較，以減少活動平板假陰性的漏診率，提高無創檢查對冠心病患者的檢出率。