腎上腺皮質腺瘤CT值與相應激素水平及其CT表現與病理的對照研究*

譚均峰 文康彥 梁長松 譚仲倫

1 江門新會陳經綸醫院有限公司放射科，廣東省江門市 529100； 2 江門市新會區人民醫院放射科

腎上腺皮質腺瘤(ACC)是一種常見腺良性腫瘤，包括功能性和非功能性兩種類型，其中功能性分為皮質醇腺瘤和醛固酮腺瘤，分別可導致Cushing綜合征、醛固酮增多癥表現，對患者正常生活造成嚴重影響[1]。由于腎上腺皮質腺瘤的侵襲性非常強，加之其早期癥狀比較復雜，所以容易導致誤診，從而影響患者的治療效果和預后。因此，提高腎上腺皮質腺瘤診斷的準確率具有極大的臨床意義。CT掃描技術和生化檢查均是目前臨床上常用的腎上腺皮脂腺瘤鑒別診斷技術，其中CT掃描技術可對腫瘤形態學特征等進行分析，生化指標則可對腫瘤的生物學行為進行評估[2]。但既往研究指出，CT掃描技術和生化檢驗在腎上腺皮脂腺瘤鑒別診斷方面均具有一定的局限性[3]。本研究以25例腎上腺皮脂腺瘤患者為觀察對象，分析其CT值和激素水平，分析腎上腺皮質腺瘤CT表現與其病理表現，旨在探討腎上腺皮脂腺瘤CT值和激素水平方面的相關性，探討腎上腺皮質腺瘤CT表現與其病理對照關系，為其臨床鑒別診斷提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2020年3月收治腎上腺皮質腺瘤患者25例，男10例，女15例，年齡為22～68歲，平均年齡(50±10.7)歲。所有病例均經由病理檢查得到確診，入院時患者可存在頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、暫時性麻痹和皮膚紫紋、向心性肥胖、高血壓等臨床表現或體征。本研究申請醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：雙腎上腺CT掃描檢查使用飛利浦64排螺旋CT掃描，管電流設定為300mAs，管電壓設定為120kV，螺距取0.75，其中，重建層厚設定為1mm，窗位35～50，窗寬250～350。取碘海醇作為增強掃描對比劑，經肘靜脈注射，流速控制在2.5～3.0ml/s，劑量設定為1.5ml/kg。首先對患者進行CT平掃，平掃范圍從膈頂開始，直至雙腎下極，動脈期延遲35s，門靜脈期延遲60s。并均測量腎上腺病灶平掃及增強后CT值，并記錄其大小、形態、邊界及密度均勻程度。由1名專業為腎上腺疾病的醫師和1名專業為腹部CT的放射科醫師一起對CT掃描圖像進行閱片和專業性分析，對腺瘤的形態、大小、平掃密度、增強掃描程度及發生部位等進行綜合的評價。

1.2.2 檢驗：(1)皮質醇測定：分別在0時、上午8時和下午4時采集患者的肘正中靜脈血樣5ml，離心后對其血清皮質醇進行測定；收集24h尿液進行尿皮質醇的測定。(2)醛固酮測定：分別立、臥位采集患者的靜脈血樣，對其血漿醛固酮進行測定。

1.2.3 記錄腎上腺皮質腺瘤術后大體病理剖面外觀表現及其病理特點。

2 結果

2.1 腎上腺皮質腺瘤平掃CT結果 腎上腺皮質腺瘤平掃CT值-20～33HU,平均值為(12.8±11.28)HU,大小在直徑5cm×4.5cm×3cm，基本為類圓形，基本邊緣清，密度基本均勻；術后大體病理亦相對應為橢圓形，剖面外觀亦為基本均勻、不同程度光澤的類脂質黃色外觀；平掃CT值的高低與類脂質黃色外觀光澤呈負相關，提示與腺瘤脂質含量呈負相關。

2.2 兩組血尿皮質醇比較 將所有腎上腺皮質腺瘤病例按CT值>20HU與CT值<20HU分為兩組，腎上腺瘤平掃CT值<20HU組與血及尿皮質醇水平無相關(P>0.05)，CT值>20HU組可見血及尿皮質醇水平增高(P<0.05)，提示腎上腺皮質腺瘤引起皮質醇增多癥。見表1。

表1 CT值>20HU組與CT值<20HU組皮質醇檢驗結果

2.3 兩組醛固酮檢驗比較 腎上腺皮質腺瘤CT值>20HU與<20HU組均與血醛固酮水平無明顯相關性(P>0.05)，提示平掃CT值與診斷醛固酮增多癥無明顯臨床意義，見表2。

表2 CT值>20HU組與CT值<20HU組醛固酮檢驗結果

3 討論

近年來，隨著臨床影像檢查手段和檢驗技術的進步，腎上腺皮質腺瘤的檢出率已有顯著的提升[4]。腎上腺皮質腺瘤的臨床診斷有賴于CT影像學檢查。腎上腺的CT掃描可以比較清晰地顯示患者腎上腺的病灶形態及其周圍的毗鄰關系，目前是腎上腺皮質腺瘤疾病臨床確診的首選方法[4]。但腎上腺皮脂腺瘤包括多種不同類型，如何綜合功能學定性和解剖學定位兩方面因素，對腎上腺皮脂腺腺瘤進行準確的定位、定性判斷仍是臨床研究的熱點領域。

研究顯示，腎上腺皮質腺瘤的病理學類型主要包括醛固酮增多癥腺瘤(Coon’s腺瘤)、醛固酮增多癥腺瘤(Cushing’s 腺瘤)和無功能性腺瘤。對于Coon’s腺瘤而言，其以患者腎上腺皮質球狀帶作為主要起源區，外形呈圓形或者橢圓形，包膜完整，體積較小，瘤內可見透明細胞增生；臨床上主要表現為周期性軟癱和高血壓等。Cushing’s腺瘤以患者腎上腺皮質束狀帶作為主要起源區，與Coon’s腺瘤相比，外形相似，但體積更大，鏡下瘤內細胞呈透明狀或顆粒狀，且其中有少量細胞核伴有污染或異形現象，臨床上主要表現為月經失調和向心性肥胖等[5]。對于無功能性腺瘤而言，其體積較大，瘤內細胞分化與正常的腎上腺皮質細胞非常相似，且其臨床表現無特殊性，難以準確地界定良、惡性[5]。陳珍回顧性分析了10例腎上腺皮質腺瘤患者的CT影像學檢查結果和組織病理學類型，結果顯示CT 影像學檢查應用于診斷腎上腺皮脂腺時，可以更為清晰地顯示患者腎上腺皮質腺瘤的大小、密度和形態等信息，從而有助于提高其臨床診斷的準確率。據此指出，CT平掃和增強掃描可以對腎上腺皮質腺瘤的類型進行準確的診斷，有助于臨床醫師為患者制定更加合理的治療方案，臨床應加強推廣使用。

本研究結果顯示，腎上腺皮質腺瘤基本為類圓形、不大、邊緣清、基本均勻的含脂質密度的病灶，CT表現與病理改變基本相對應，密度的高低與脂質含量之間呈顯著負相關性，因CT值高低與密度高低相符，所以腺瘤的脂質含量與CT值之間呈負相關[6]，與以往研究結論相符。腎上腺皮質腺瘤平掃CT值>20HU組可見血及尿皮質醇水平顯著增高，提示為皮質醇腺瘤引起的皮質醇增多癥，腎上腺皮質腺瘤可分為低脂質腺瘤和高脂質腺瘤[7]，CT值相對高的腺瘤，其血及尿皮質醇水平增高，這可能與此類腺瘤是束狀帶中富含脂質皮質細胞被嗜伊紅致密細胞替代有關[8]，亦因此類腺瘤為低脂腺瘤，CT值相對較高；CT值<20HU組相對為高脂質腺瘤，血及尿皮質醇水平無明顯相關性，可能與此類腺瘤是為富含脂質皮質細胞為主，為無功能性腺瘤有關。本次研究中腎上腺皮質腺瘤CT值>20HU與<20HU組均與血醛固酮水平無明顯相關性，提示CT值與此激素之間無相關性，也可能與此次有限的樣本病例均未發現血醛固酮水平異常有關；由于樣本容量有限、個體差異、掃描技術及測量可能會存在誤差，因此擬在今后研究中進一步擴大樣本入選范圍，以增強結論的可靠性。

綜上所述，腎上腺皮質腺瘤基本為類圓形不大、邊緣清、基本均勻的含脂質程度不一的病灶，密度高低與脂質含量呈負相關，平掃CT值>20HU可提示皮質醇腺瘤引起的皮質醇增多癥，可簡單有效作為診斷與鑒別診斷的依據。