基于文獻計量學的運動干預老年人跌倒風險研究熱點分析

劉云峰

（山西師范大學 臨汾學院，山西 臨汾041000）

自2016 年中共中央、國務院頒布《“健康中國2030”規劃綱要》以來，全民健康問題已經上升到了國家戰略這一層面。習近平總書記也曾強調并指出：“沒有全民健康， 就沒有全面小康”［1］。因此，保障不同年齡階段的群體健康對加快推進健康中國的建設尤為重要。

在21 世紀初期， 我國人口結構比例中，65 歲及以上的人群已經達到了7.0%，老年型年齡結構初步形成，中國開始步入老齡化社會；而到了2018 年，我國65 歲及以上人口比例達到了11.9%，人口老齡化程度持續加深［2］。 在當前社會結構人口老齡化狀況日益加劇情形之下， 老年群體健康狀況更應當受到重視［3］。 有研究表明［4］，在全球范圍內，每年因跌倒致死的人數約有40 余萬人， 在這一數據之中，60 歲以上的老年人比例超過了50%。 而在我國范圍內，這一數據比例更高，跌倒已成為我國65 歲以上老人傷害死亡原因的首要因素［5］。

跌倒風險嚴重影響著老年人身體健康以及生活質量水平，尤其是老年人跌倒后的致傷、致殘，對家庭、社會醫療負擔巨大［6-7］。 基于以上多種因素，我們更應當重視老年群體的健康，重視并預防跌倒風險。

本研究通過對國際范圍內運動干預老年人跌倒風險的相關研究進行知識圖譜的繪制，并進行可視化分析，收集該領域內研究熱點以及評估其未來發展趨勢。 為我國運動促進老年人群體健康相關領域的研究提供一些建議， 進而為促進老年人健康、全民健康做出一份貢獻。

1 研究方法

1.1 數據收集

在Web of Science 核心數據集、Pub-Med、Science Direct等數據庫中以關鍵詞：“Elderly fall risk”“Elderly fall” 分別與“Exercise”“Sport”“Physical activity”交互進行配合檢索，檢索期限設置為自建庫至今，檢索時間為2020 年10 月1 日，獲得文獻數據共計2 335 條，隨后剔除期刊年報、會議文章等無效文獻，僅納入期刊文獻，篩選后最后獲得數據2 132 篇。

在中文數據庫中國知網（CNKI）中檢索有關于老年人跌倒風險的相關研究， 以及運動干預類的研究進展， 包括實驗研究、綜述類研究，為本研究提供一定的理論基礎。

1.2 數據處理

根據收集到的外文期刊文獻，輸出文本文件5 個，并以此作為本研究的數據庫， 采用CiteSpace 軟件5.7 版本對該數據庫進行知識圖譜的繪制［8］，包括年度發文量、高發文機構、高被引機構以及該研究熱點關鍵詞共現， 同時對該領域研究熱點關鍵詞進行統計，并以表格的形式進行呈現。

2 研究結果

2.1 年度發文量

在運動干預老年人跌倒風險這一研究領域當中， 最早的相關文獻記錄是在20 世紀70 年代， 在此之后一直處于平淡期，每年度研究文獻多為5～10 篇左右。 直至2004 年開始，相關研究熱度開始增加，呈現一個緩慢增長的趨勢。而到了2014年之后，該領域研究進入突增期，進入了一個高發文階段（在2016 年達到頂峰），并在此之后至今仍然保持一個較高的研究熱度，年均文獻發表保持在200 篇以上（圖1）。結果表明：運動干預老年人跌倒風險相關研究領域至今仍然處于研究熱點階段。

圖1 運動干預老年人跌倒風險研究發文趨勢

2.2 高發文機構與國家

在發文機構方面，該領域內發文量排名前三的分別為：卡羅林斯卡研究所（31 篇），悉尼大學（31 篇）以及香港中文大學（21 篇），發文排名前10 機構具體見表1。 不同研究機構之間以及不同作者之間合作緊密，同時學科之間的交叉聯系緊密，為該領域的發展奠定了堅實的基礎。 同時值得注意的是，在排名前10 的機構中，高校占據了9 位，因而可以發現，高校/研究型大學在科研領域方面是重要的支撐力量。

在發文國家方面，排名前三的分別為：美國（489 篇）、澳大利亞（162 篇）、日本（143 篇），中國排名第八，其余排名前十的國家具體見表1。 由表可知，在運動干預老年人跌倒風險領域內，美國不論是發文量以及被引量仍然處于絕對的領先地位，處于領先地位國家在該領域內的一些研究經驗值得我們去學習以及借鑒，也為我們國家未來的研究方向奠定了一些基礎。

2.3 研究熱點關鍵詞

根據所建數據庫， 使用軟件對高共現關鍵詞進行可視化分析，獲得圖2。根據關鍵詞共現可以發現：在運動干預老年人跌倒風險這一研究領域內，學科之間交叉聯系緊密，涉及了醫學、神經科學、社會學、人口學、統計學等多個領域。

表1 運動干預老年人跌倒風險研究高發文機構與國家一覽表

圖2 運動干預老年人跌倒風險研究高共現關鍵詞

對圖2 所含內容進行進一步整理，剔除“fall risk（跌倒風險）”“fall（跌倒）”“exercise（鍛煉）”“sport（運動）”等指向性不明顯的詞匯，隨后將其他關鍵詞依據研究內容、研究方法、研究對象等進行分類，得出表2。

通過對表2 內容進行分析，我們可以發現，運動干預老年人跌倒風險這一研究領域主要關注的老年人群體， 不僅包括普通健康老年人，還有身體衰弱型老年人。 身體衰弱型老年人通常會伴有一些常見病癥，如：高血壓、冠心病、肥胖等，這一群體相比健康老年人，跌倒風險更高。 除此之外，絕經后婦女這一群體屬于骨質疏松癥高發人群［9］，由跌倒引發的后續健康問題對她們的影響會更加嚴重。

在研究內容方面，該領域主要關注老年人的平衡能力、步態，跌倒發生的主要因素等多方面。 并通過多種運動方式干預來提升老年人的肌肉力量、 下肢穩定性來降低老年人跌倒風險，包括增加下肢肌肉力量［10］，提升穩定性，改善步態，主要是以預防為主。 同時對于已經發生的跌倒狀況，以及跌倒后產生的骨折、身體損傷等方面，注意術后或者愈后的康復，運動作為輔助治療手段在該領域也有所應用， 促進老年人的身體快速康復，逐漸提升生活質量和幸福指數。

在研究方法方面， 國際范圍內的研究設計以及研究方法的選取上也更加科學嚴謹。 眾多試驗研究在研究方法上多以隨機對照試驗（RCT）或是雙盲試驗來進行開展，保障了試驗結果的有效性。 同時該領域內也有眾多的薈萃分析以及系統評價，來驗證試驗方法的有效性，保障了該領域內科學研究的嚴謹，共同促進該領域研究的良性發展。

3 討論

3.1 運動干預老年人跌倒風險效果討論

跌倒和跌倒相關傷害的風險會隨著年齡的增長而增加［11］。在當前，許多老人擔心跌倒和與跌倒相關的骨折。 有報道稱，超過70%的老人有害怕跌倒的心理狀況發生［12］，隨之產生的焦慮以及不安狀況也會對生活質量產生較大的影響， 從而間接導致日常行為功能下降。 伴隨而來的也有一些老年性常見病癥，如骨質疏松、肌力、視力下降也會使跌倒產生的后續風險進一步加?。?3］。 分析其影響因素，肌肉力量與肌肉耐力，肢體協調性、 穩定性和柔韌性下降是老年人跌倒風險增加的主要原因［14］。 而經常參加常規的體育運動可以減少這些與年齡增長所帶來的相關缺陷［15］。 定期進行體育鍛煉可以延緩與機體增齡性產生的有關變化， 從而影響個體的姿勢平衡、 穩定性，并減少跌倒的風險。

有研究發現， 個體經常參與肌肉力量訓練和平衡訓練可以將65 歲以上老人跌倒的風險降低20%［16］，而經常習練太極拳運動甚至可以將跌倒風險降低50%［17-18］。 定期運動表現不僅可能對跌倒風險產生積極影響， 而且還可能對跌倒引起的受傷或骨折的風險產生積極效果。 此外，定期參與鍛煉的老年人患跌倒的危險因素（如睡眠障礙，抑郁和認知缺陷）的頻率也會降低［19］。 因此，定期參加運動可以減少跌倒的風險，也可能減少老年人受傷的風險。

3.2 不同類型運動對老年人跌倒風險的影響

3.2.1 抗阻運動干預老年人跌倒風險

在運動干預老年人健康，降低跌倒風險這一領域中，抗阻運動的應用是最廣泛的方法。 老年人通過一定負荷的抗阻練習，能夠提升肌肉力量，尤其是下肢肌肉力量，從而增強老年人下肢穩定能力，進而達到降低跌倒風險這一目的［20］。Tracy［21］等為確定抗阻運動對肌肉質量（肌肉群力量及肌肉體積）的影響，選擇了12 名健康老年男性（65～75 歲）和11 名健康老年女性（65～73 歲），在進行熱身后，在腿部伸展訓練器上進行每次4 組高強度的膝伸抗阻練習，每周3 天，共9 周。 研究結果顯示：男子組表現出更大的絕對增加幅度，即一次膝關節伸展最大力量測試（1RM）以及通過磁共振成像測得的股四頭肌肌肉體積更大（p＜0.05）。在1RM 測試中，男子組和女子組最大力量分別增長了27%和29%，肌肉體積增長分別為14%和16%，兩組在訓練后均觀察到肌肉質量顯著增加。 這一數據的提升，為受試者下肢穩定能力的提升提供了基礎保障。 Mickle［22］通過測量老年人腳趾屈肌力量來評估老年人跌倒風險。 研究中將85 名年齡在60～90 歲老年人隨機分為兩組， 進行了為期12周的肌肉練習（抗阻訓練以及普通鍛煉）。 結果發現：在進行抗阻訓練組中，參與者的腳趾屈肌力量顯著提高，而對照組的力量無明顯變化。 同時，實驗組總體健康狀況和單腿平衡時間的顯著改善。 因而發現，腳趾屈肌力量是預測老年人跌倒風險的獨立因子。 進行抗阻運動是增加老年人腳趾屈肌力量，提升穩定性的有效措施。Lustosa［23］以及Charette［24］分別對不同性別的老年人進行了12 周自重式抗阻練習，在試驗結束后發現老年人的下肢肌肉橫截面積均有了明顯的增大， 肌肉量也明顯增加。 肌肉力量的提高與肌肉質量的提升密切相關，對于老年人直立行走以及行走速度起到了明顯的促進作用。 Campbell［25］等人的研究發現，抗阻練習不僅能夠增加老年人肌肉含量，同時減少老年人體內脂肪含量，降低了體重，對肥胖老年人來說降低了行走負擔，對其步行能力起到了促進作用，提升了日常行動能力，間接降低了跌倒風險。

表2 運動干預老年人跌倒風險研究高共現關鍵詞一覽表

3.2.2 靈敏性運動及柔韌性運動干預老年人跌倒風險

靈敏性運動以及柔韌性運動是通過增強老年人肢體的靈活性以及伸展性， 來提高自身平衡能力以及對身體的控制能力，從而降低跌倒的發生率［26］。 在一項薈萃分析［27］當中曾得出結論， 不同類型的高強度運動均能夠有效降低老年人跌倒風險， 而在多種運動類型之中， 以平衡類練習效果最為顯著。Carternd［28］等人以社區老年人為研究對象，通過10 周的平衡練習干預，發現實驗組老年人動態平衡能力提升了2%，靜態平衡能力提升了2.3%，同時下肢伸膝力量也有所增強，提高了步行的穩定性。 平衡能力的提升不僅僅能夠增加老年人步行移動能力，同時也降低了老年人跌倒的幾率，對老年人的生活自信心以及幸福感的提升有很大的幫助［29-30］。 也有研究［31］以老年女性群體為實驗對象進行了為期12 個月的追蹤試驗，在平衡訓練方法上采用了單腿站立、 閉眼單腳站立等練習方法，在干預后對所有受試對象進行了測試，發現干預組坐立行走測試成績以及平衡量表得分均有所提升， 由此產生的良性平衡能力必然會降低老年女性跌倒風險。 同樣在病患群體中，如帕金森病人通過平衡訓練也能夠改善其移動能力，ESLAMIAN［32］所進行的一項研究中，對29 名帕金森患者進行了4 周平衡訓練，在訓練后，患者的步行移動速度、姿勢穩定能力均有所提高，有效降低了跌倒風險，改善了日常生活能力。 由此可以發現， 通過運動干預提升老年人平衡能力對降低跌倒風險具有明顯的促進作用。

4 結論

4.1 運動干預老年人跌倒風險研究熱點

國際范圍內運動干預老年人跌倒風險相關研究學科之間交叉聯系緊密，涉及醫學、神經科學、社會學、人口學、統計學等多個領域。 同時強調以預防為主，通過多種運動方式干預來提升老年人的下肢肌肉力量、下肢穩定性、改善老年人平衡能力及步態，協同降低老年人跌倒發生的機率，提升老年人生活質量。

4.2 未來研究重點

在未來研究中， 可嘗試多關注不同類型運動對提升老年人神經靈活性以及提升肌肉質量效果方面的研究。 如運動干預降低老年人肌少癥的發生、 運動聯合補充維生素D 共同促進老年人肌肉健康等等。 同時選取更加有效的干預方式來升老年人肌肉質量以及神經靈活性， 有效降低增齡性變化產生的不良影響，共同促進老年群體健康。