◎南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經外科

微血管減壓(microvascular decompression,MVD)手術是目前公認的治療三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛等顱神經疾病安全有效的方法。我國人口眾多，顱神經疾病患者總量巨大，近年來很多醫院都開展了MVD術相關工作，使眾多患者得以解除病痛。

然而由于顱神經疾病的特點、手術部位及其對手術技術的要求，開展此類手術仍然是一項具有挑戰性的工作。本研究通過回顧性分析2 480例MVD患者中12例術后顱內出血患者的臨床資料，結合文獻復習，對MVD術后顱內出血的原因及發生機制進行了探討，并對其早期發現及處理方法提出了建設性的意見，是一個具有很好臨床意義的研究。

MVD術后顱內出血是此類手術最嚴重的并發癥之一，具有較高的致殘率及病死率；而對其發生的原因、病理生理機制目前仍不完全清楚；即使對于國內開展此類手術較多的中心和醫生，仍然無法完全避免此類并發癥的發生?，F結合本中心的臨床工作經驗提出如下建議供同仁們參考：(1)術前對患者的全身情況及腦部的健康狀況作認真評估，本中心對于有高血壓病史且年齡>50歲的患者常規行頭顱CTA檢查，其中每年均可發現數例未破裂的顱內動脈瘤患者；(2)術前認真分析患者的影像學檢查資料，術前顱腦薄層3D-Tof MRA可以提供很多相關信息，術者應充分了解每例患者顱內的結構特點，如后顱窩的形態、顱骨的厚度、靜脈竇的寬度、相關顱神經的長度、責任血管的類型、蛛網膜下腔的寬度及其沿伸的范圍等；(3)要根據患者的胖瘦及頸部的長短設計手術切口的長度，骨窗大小適當，直徑小于2 cm的骨窗往往使手術變得困難，一味追求更小的手術切口及骨窗不僅無法實現微創，反而在多數情況下會因暴露不滿意造成更多的牽拉，帶來更多術后并發癥；(4)避免開顱過程中造成腦組織的損傷，因為一旦發生腦組織損傷會導致顯露困難，往往會增加腦組織的牽拉增加出血的風險；(5)對于后顱窩狹小、顱底凹陷的患者，打開硬腦膜后可能出現腦組織膨出或移位，這種移位產生剪切力有可能造成深部腦組織的損傷，必要時可術前放置腰大池引流腦脊液。本中心曾對兩例顱底凹陷的面肌痙攣患者術前行腰大池引流，順利完成了手術，術后效果良好；(6)三叉神經痛患者應尤其注意對巖靜脈的保護，可以先顯露后組顱神經水平并釋放腦脊液，觀察巖靜脈類型，對于避免巖靜脈破裂出血具有重要意義；(7)MVD術對責任血管處理過程中，應注意避免血管打折、過度扭曲等可能造成遲發性缺血的發生；(8)多數研究都表明術后顱內出血早期處理對患者的預后有明顯影響，因此強調術后須嚴密觀察病情，必要時及時行CT檢查，以更早發現顱內出血，積極釆取主動的措施進行處理；(9)復發面肌痙攣患者再次行MVD術治療發生顱內出血的風險明顯高于初次手術的患者，其原因可能與顱內結構改變增加了手術過程中腦組織的牽拉、小腦表面小血管(尤其是小靜脈)的損傷有關，因此術前更應對患者的影像學檢查結果作認真評估，對有小腦組織軟化、蛛網膜下腔完整性明顯破壞的患者應慎重選擇再次手術。

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《翻轉小血管減壓面神經REZ區》 、《慕絲線懸吊小血管減壓》