常態化后疫情時代科學防控保證安全

□王雯

（作者單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院）

截至2020年末，全球已有200多個國家確診了新型冠狀病毒病例，累計確診病例超過9000萬例，累計死亡病例超過190萬例，美國、巴西、印度等國仍處于疫情發展期，中國已進入常態化后疫情時期。

新型冠狀病毒的特點

新型冠狀病毒屬于β屬，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140納米。其基因特征與SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒有明顯區別，目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達85%以上。體外分離培養時，新型冠狀病毒96個小時左右即可在人的呼吸道上皮細胞內發現，而非洲綠猴腎細胞系和肝癌細胞系分離培養約需要6天。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒的研究，病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

新冠肺炎已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

傳染源：目前認為無癥狀感染者和潛伏期患者均存在傳染性，在發病后5天內的傳染性較強。

傳播途徑：呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和接觸病毒污染的物品也會導致感染。

易感人群：人群普遍易感，老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對于免疫功能較差的人群，例如老年人、孕產婦或存在肝腎功能障礙的人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。是否感染主要取決于接觸機會，并不是抵抗力強的人群感染的風險就低。兒童的接觸機會少，感染的幾率低。同樣的接觸機會，老年人、有慢性病的人以及抵抗力差的人感染幾率更大。

潛伏期：基于目前的流行病學調查，潛伏期為1～14天，多為3～7天。

主要表現：發熱、乏力、干咳，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀，重型病例多在一周后出現呼吸困難、低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱甚至無明顯發熱，輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。

預后：多數患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數患者病情危重，老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。

2020年7月10日，《美國呼吸與危重癥醫學》雜志（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine）發表了美國印第安納大學W.Graham Carlos教授、中日友好醫院曹彬教授和美國加利福尼亞大學圣地亞哥分校Shazia Jamil教授等人所著的一篇公共衛生評述《COVID-19: How do we stay safe？》（《新型冠狀病毒：我們如何保證安全？》）。該評述為避免新型冠狀病毒感染疾病在社區中的傳播提供了實踐指導。

新型冠狀病毒的防治

疾病的嚴重程度包括無癥狀、輕癥和重癥?；加刑悄虿?、心臟病、慢性肺病、肥胖、癌癥、免疫抑制等疾病和吸煙的老年人，感染新型冠狀病毒后的死亡風險最高。此外，從年輕人到老年人包括孕婦甚至兒童，都可能感染新型冠狀病毒。

目前，減輕新型冠狀病毒影響的最佳方法是減緩其傳播速度，人們能做到的最重要的措施之一就是保持社交距離，并在公共場合戴好口罩?？谡质且粋€關鍵的屏障，可以減少感染者呼出氣體中的病毒載量。

人們可能在沒有任何癥狀的情況下傳播病毒，這也許是疫情暴發初期很多人被感染的原因。對于人們來說，遵循基本的感染控制原則來預防新型冠狀病毒和其他病毒是非常重要的，包括以下措施：

在新型冠狀病毒大流行期間，和其他人保持至少1米的社交距離，避免參加大型集會；除了購買基本的食物和藥品以及參加醫療保健外，每個人都應該待在家中；如果生病，請戴上口罩，注意口罩要緊貼下巴；如果沒有生病，也建議出門時戴上口罩，特別是當你要和別人接觸的時候；要經常使用肥皂和水洗手，每次至少20秒，如果沒有肥皂和水，可以用酒精含量至少為60%的消毒劑代替；使用消毒劑，如稀釋漂白劑（0.1 %）、酒精溶液（62～71 %）、過氧化氫（0.5 %）等對經常接觸的物品表面進行清潔和消毒；保持健康的生活方式，包括健康的飲食、充足的睡眠、堅持鍛煉身體以及戒煙等；遵循醫務工作者的建議以預防其他呼吸道感染，如接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗；除非是醫務工作者，否則應盡量避免與病人密切接觸；避免用未清洗的手直接觸摸眼睛、鼻子和嘴；生病時應待在家中，當咳嗽、打噴嚏時，請用紙巾或手肘內側捂住口鼻，并把用過的紙巾扔到垃圾桶里；除非是參加重要的活動，否則不應該出差，這對老年人和其他有較高感染風險的人群尤為重要；如果接觸了感染新型冠狀病毒的患者，應該主動到醫療機構進行檢測，即使沒有確診也應該在家里隔離14天；如果收到當地公共衛生部門或醫生辦公室的流行病學調查請求，請報告相關信息；注意隨時了解情況，不要驚慌，當疫苗可用時，一定要接種；只相信基于有證據來源的疫情信息，如疾控中心、世界衛生組織或當地公共衛生部門。

到目前為止，對于感染新型冠狀病毒的患者沒有有效的治療方法，但是有重癥患者正在使用處于臨床試驗階段的藥物進行治療。用于治療細菌感染的抗生素在對感染新型冠狀病毒患者的治療中沒有任何作用，除非被診斷為伴發了細菌感染。大多數感染新型冠狀病毒的患者是輕微癥狀，并可以恢復健康。如果您曾經接觸過感染新型冠狀病毒的患者，并且出現了相關癥狀，請首先自行到醫療機構檢查（不要乘坐公共交通設施）或者致電醫療專業人員，避免將新型冠狀病毒傳播給其他人。