無抽搐電休克聯合奧氮平對精神分裂癥患者的影響＊

胡敬輝 鄭榕艷 劉錦婷

精神分裂癥是精神科臨床上比較常見的慢性疾病之一，它的病因目前尚未完全明確，多數認為同患者自身心理易感素質、外部社會環境及遺傳因素等有關。精神分裂癥的發病群體多集中在青壯年，臨床表現各異，多涉及感知覺、個人意識、行為、情緒等多個方面的不協調，且嚴重的還會導致記憶、認知功能方面的損害。精神分裂癥的治療困難、容易反復發作，且對患者自身的健康安全、生活質量及社會安定均造成一定的危害影響，因此，臨床上必須要加強對精神分裂癥的有效治療，提高其治療的效果。目前，對精神分裂癥的治療方法首選藥物治療，即奧氮平等抗精神病類藥物。但由于患者體質、病情各有不同，因而臨床治療效果不穩定。無抽搐電休克療法是臨床上一種新型的治療精神類疾病的方法，具有起效迅速、安全性高、臨床效果好、適應證廣等優點，目前已應用于精神分裂癥的臨床治療，并取得了較好的成效[1-2]。文章旨在研究精神分裂癥患者應用無抽搐電休克治療對其短時記憶、認知功能等方面的影響，擇選寧德市康復醫院及福建省福州神經精神病防治院100例精神分裂癥患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月寧德市康復醫院及福建省福州神經精神病防治院100例精神分裂癥患者。納入標準：癥狀符合《International Classification of Diseases，Tenth Edition，ICD-10》（國際疾病分類第十版）中的相關標準，確診為精神分裂癥；均為首次發病。排除標準：存在無抽搐電休克治療相關禁忌證；存在腦部器質性病變；存在智能障礙或嚴重物質依賴癥；存在嚴重軀體疾??；為妊娠期或哺乳期婦女；近1個月內有藥物治療史。根據抽簽法隨機分為常規組（50例）和研究組（50例）。常規組年齡22～50歲，平均（34.3±3.0）歲；男、女分別為23、27例；病程為6個月～3年，平均（1.7±0.5）年；文化程度：大學以上14例，中學17例，小學19例。研究組年齡23～52歲，平均（33.9±4.5）歲；男、女分別為24、26例；病程為7個月～3年，平均（1.8±0.6）年；文化程度：大學以上15例，中學13例，小學22例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒覍賹Ρ敬窝芯康南嚓P內容均完全知情，自愿參與，并簽署相關同意書，本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規藥物治療。具體為：予以奧氮平片（生產廠家：Dr.Reddy’s Laboratories Limited，批準文號：注冊證號H20150142，規格：10 mg×20 片），口服，初次 5 mg/d，1 次 /d。后于 7 d內將劑量逐漸增至15 mg/d，1次/d，連續治療6周。

1.2.2 研究組 予以無抽搐電休克聯合奧氮平治療。具體為：予以患者奧氮平片治療，口服，5 mg/d，1 次/d。后于7 d內將劑量逐漸增至 10 mg/d，1 次 /d，連續治療8周。同時，予以無抽搐電休克治療，患者治療前8 h應禁飲禁食。開始治療后，患者應平臥于治療床上，先后進行阿托品（通用名：硫酸阿托品注射液，生產廠家：成都第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51022767）0.5 mg，丙泊酚（通用名：丙泊酚注射液，生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079）2.0 mg/kg，靜脈推注，待其睫反射完全消失后，予以氯化琥珀膽堿（通用名：氯化琥珀膽堿注射液，生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020599）1.5 mg/kg靜脈注射。而后開始進行通電肌顫操作，對患者行面罩吸氧，控制呼吸，將口腔保護器插入。之后采用Thymatron SystemⅣ型多功能電休克治療儀（邁瑞公司，美國）對患者進行治療，開始3次/周，第3周起1次/周，連續治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）短時記憶：對比兩組治療前及治療后2周的韋氏記憶測驗量表（WMS）評分，≤69分為很差；70～79分為差；80～89分為中下；90～109分為中等；110～119分為中上；≥120分為優秀。（2）認知功能：對比兩組治療前及治療后2周后的認知功能量表評分。共涉及記憶功能、語言功能、計算功能、推理功能和結構功能5個方面，每方面滿分均為60分，分數越高表明認知功能越好。＜20分為嚴重認知障礙；20～40分為中度認知障礙；＞40分為輕度認知障礙。（3）臨床療效：對比兩組的臨床療效，顯效為患者臨床癥狀顯著改善，短時記憶功能和認知功能損傷較輕，可完全恢復，無并發癥發生；有效為患者臨床癥狀有所改善，短時記憶功能和認知功能損傷一般，無嚴重并發癥；無效為患者臨床癥狀無改善，短時記憶功能和認知功能嚴重損傷，有嚴重并發癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（4）不良反應：統計兩組治療期間出現的不良反應，包括心率異常、惡心嘔吐、頭暈頭痛，并對比總發生率。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0軟件進行相關數據的統計學分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組短時記憶比較

常規組治療后2周WMS評分較治療前下降，治療后2周研究組WMS評分高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組短時記憶比較[分，（±s）]

表1 兩組短時記憶比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后2周 t值 P值常規組（n=50） 92.53±9.81 77.02±9.58 7.998 0.000研究組（n=50） 92.07±9.76 88.74±9.72 1.709 0.091 t值 0.235 6.072 P值 0.815 0.000

2.2 兩組認知功能比較

兩組治療后2周記憶功能、語言功能、計算功能、推理功能、結構功能評分較治療前均有明顯下降，但研究組均高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能比較[分，（±s）]

表2 兩組認知功能比較[分，（±s）]

組別 時間 記憶功能 語言功能 計算功能 推理功能 結構功能常規組（n=50） 治療前 38.54±3.18 37.02±3.16 39.82±3.46 39.36±3.65 40.15±2.94治療后 2周 23.48±2.96 19.00±2.45 23.80±3.09 27.93±3.02 27.00±2.53 t值 24.512 31.867 24.419 17.060 23.973 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究組（n=50） 治療前 38.06±3.20 37.10±3.11 39.85±3.38 39.30±3.61 40.20±2.89治療后 2周 35.67±3.05 30.72±3.10 34.68±3.15 37.14±3.10 37.04±2.71 t值 3.823 10.274 14.076 3.210 5.640 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000兩組治療后比較t值 20.281 20.974 17.435 15.048 19.149兩組治療后比較P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

常規組和研究組總有效率分別為78.00%、92.00%，研究組高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應比較

常規組不良反應發生率高于研究組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥是精神科臨床上常見的重型疾病之一，它的發病原因復雜、病程時間長，對患者的情緒、思維、認知、行為等功能均具有嚴重的損害性，且存在衰退和慢性化的可能性，若不對其進行及時、有效的治療，不僅會威脅到患者自身的健康安全，還容易對社會治安造成影響。短時記憶障礙和認知功能障礙都是精神分裂癥的常見癥狀之一，也是患者無法回歸正常社會生活的重要原因所在[3-4]，如何提高臨床治療效果，最大程度降低對患者記憶、認知功能的損害影響，是精神分裂癥臨床治療中亟待解決的重要問題之一[5]。

目前，對精神分裂癥臨床上的治療方法主要以抗精神疾病類藥物為主，包括奧氮平等，都是常用的二代抗精神病藥物[6]。這些藥物雖然也有較好的臨床效果，但由于精神分裂癥患者的病情、體質、耐受等多有不同，導致其臨床效果不一，尤其是急性期患者，僅采用藥物治療往往治療效果不明顯[7]。因而需要配合電休克治療。無抽搐電休克療法，簡稱MECT，是基于傳統電休克療法優化改進而來的一種新型治療手段，也會目前物理治療精神病的主要方法之一[8-9]。它在保留傳統電休克治療技術的基礎上，在治療前通過麻醉劑、肌肉松弛劑對患者進行麻醉放松，有效減輕了治療時的疼痛感和應激反應，使患者在無痛狀態下接受治療，極大地降低了因劇烈應激反應而引起心腦血管意外的概率，避免對患者機體造成損傷，進而也減少了對患者短時記憶功能和認知功能的損害，提高了臨床治療的效果[10-11]。

本研究說明，此次隨機擇取的精神分裂癥患者當中，研究組治療后2周WMS評分顯著高于采用常規藥物治療的患者（P＜0.05）。研究組治療后2周記憶功能、語言功能、計算功能、推理功能和結構功能上評分較治療前也有明顯下降，但仍明顯高于常規組（P＜0.05）。研究組總有效率高于常規組，不良反應發生率低于常規組（P＜0.05）。其研究結果與王鳳珍[12]的研究中通過無抽搐電休克方法進行治療可以有效提高精神分裂癥治療效果，改善患者的認知能力一致。

綜上所述，將無抽搐電休克治療用于精神分裂癥的臨床治療中，能夠更好地降低對患者短時記憶功能及認知功能的影響，提高治療效果，降低不良反應發生率，應當予以臨床推廣和應用。