急救路徑在老年急性腦卒中患者院前急救中的應用價值

潘鑫 魏盈盈 李岑 曹俊輝 趙剛剛 楊聲遠

急性腦卒中是腦血管系統較為常見的疾病類型,主要因腦血管阻塞使局部腦組織血供不足或腦血管破裂所致,發病后常會導致腦部神經細胞發生永久性損傷,待患者進入康復期后常會引發各種功能障礙,使生活質量急劇下降[1]。急性腦卒中病情進展迅速,殘死率高,腦卒中發病3～6 h是急救的黃金時間,在該時間段內接受對癥治療可有效提高搶救成功率,改善預后[2]。急救路徑是腦卒中急救中尤為重要的環節,對促進患者日后康復、降低殘死率具有重要意義[3]。筆者選取我中心接診的104例老年急性腦卒中患者為研究對象,探討急救路徑的應用效果?，F報告如下。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標準:所有患者均伴有不同程度的休克、舌強言塞、口眼歪斜、四肢不利等癥,經臨床相關檢查確診為急性腦卒中,首次發病,發病后撥打“120”急救電話求救。排除標準:既往卒中病史、合并嚴重臟器功能障礙、精神疾病、認知及溝通障礙、現場或轉運途中死亡者。

選取鎮江市急救中心2017年8月至2021年8月接診的104例老年急性腦卒中患者為研究對象,將受試者進行隨機分為兩組,每組52例。對照組中男性30例,女性22例;年齡60～85歲,平均(75.41±3.38)歲;格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)(6.75±1.08)分。研究組中男性28例,女性24例;年齡62～84歲,平均(74.89±3.55)歲;GCS(6.81±1.12)分。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

對照組患者實施常規急救,接到“120”求救電話后在3 min內所有參與急救人員及司機到位出車,到達目的地后,初步評估傷情,快速開放靜脈通路,清理呼吸道,給予吸氧、完善氧飽和度檢測、心電監護等,待患者生命體征相對穩定后快速實施轉運進行院內系統救治。

研究組患者接受急救路徑:(1)專業培訓:制定由“120”接診至院內急救結束的腦卒中急救路徑,并安排相關急救人員進行專業培訓,考核通過后上崗。(2)到達現場前:接到“120”求救電話后在3 min內出車,路上與患者家屬進行電話溝通,初步了解患者既往病史、意識、癥狀等,初步評估病情,并指導家屬注意保護患者頭部,切勿隨意挪動患者,將患者頭偏向一側,清理口腔異物。(3)現場急救:抵達現場后,快速評估生命體征及GCS,給予吸氧、開放靜脈通路,GCS在8分以上者對癥處理后直接送去醫院,GCS在8分以內者可先給予125 mL 20%甘露醇靜滴降低顱內壓,待患者生命體征相對穩定后在送至醫院。(4)轉運途中:轉運中盡可能避免顛簸,嚴密監測生命體征及病情變化,注意保護患者頭部,疑似腦出血者頭偏向一側,防止誤吸。同時電話告知急診科醫護人員,詳細向其說明患者情況以便提前做好接診及搶救準備。(5)入院后:患者入院后快速經卒中中心綠色通道進入搶救室實施進一步急救,“120”醫護人員與院內人員做好交接,最大限度縮短患者搶救時間。

三、觀察指標

比較兩組患者接診至院前急救時間、接診至接受專業救治時間、急救有效率、病死率及傷殘率、神經功能損傷及生活質量,采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評價兩組患者神經功能損傷情況,評分0～45分,分值越低表示神經功能損傷越輕微[4];采用鎮江市急救中心自擬的簡易生活質量量表從心理、軀體、社會、物質生活方面評價兩組患者干預后的生活質量,選擇百分制評分法,得分與生活質量成正比。

四、統計學分析

結 果

一、急救時間

研究組患者接診至院前急救時間、接診至接受專業救治時間較對照組更短,組間數據差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救時間的比較

二、急救及預后效果

研究組患者急救有效率顯著高于對照組,死亡及傷殘率顯著低于對照組,組間數據差異具有顯著性(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者急救及預后效果的比較[例(%)]

三、神經功能缺損及生活質量評分

研究組患者NIHSS評分顯著低于對照組,生活質量各項目評分顯著高于對照組,組間數據差異具有顯著性(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者神經功能缺損及生活質量評分的比較分)

討 論

急性腦卒中是嚴重威脅人類生命健康的一類腦血管疾病,該病發展非常迅速,對局部腦組織的損傷具有不可逆性,發病后最佳治療時間窗為3～6 h,但實際患者在發病至入院接受對癥治療過程常因途中、接診、檢查、確診、治療等環節浪費時間較多而錯過最佳治療時間,從而導致不良預后[5]。以往常規急救常缺乏流程性及時間觀,在各環節浪費時間較多,常間接影響患者的救治效果。急救路徑是指在患者收治入院前的急救環節,由醫護人員及專業人士針對患者具體病情選擇適宜的急救方法,可使患者在最短時間內得到診斷和治療,最大限度降低神經損傷程度,提高預后效果及生活質量[6]。本研究結果表明,研究組患者接診至院前急救時間、接診至接受專業救治時間較對照組更短,組間數據差異有統計學意義(P<0.05);急救有效率顯著高于對照組,死亡及傷殘率顯著低于對照組,組間數據差異有統計學意義(P<0.05);研究組患者NIHSS評分顯著低于對照組,生活質量各項目評分顯著高于對照組,組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。

急救路徑流程清晰有序,救治目標及時間規定明確,且經專業培訓使急救人員更加熟悉相關流程,盡可能減少各環節浪費的時間,在穩定患者生命體征、縮短救治時間、做好院內外各環節銜接具有重要的積極作用,為患者日后恢復正常生活及良好預后打下重要基礎。

綜上所述,急救路徑有助于抓緊黃金搶救期,提高急救及預后效果,降低神經功能損傷,提高后期生活質量,在老年急性腦卒中患者院前急救中具有較高的應用價值。但本研究患者數量有限，理論方面還不夠成熟，路徑方案還不夠完善，今后筆者將進一步擴大研究患者，健全理論方法，完善路徑方案，以期得到更可靠的結論供臨床參考。