腹腔鏡鏡頭防霧方法的研究進展

劉澤宇 綜述 鐘 鳴， 俞旻皓 審校

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科，上海 200127）

隨著現代醫學的發展，腹腔鏡微創外科手術在臨床上的應用已十分廣泛。手術中，其能給術者提供清晰的手術視野，使解剖層次更明確、分離更精細、切除更精準，同時具有創傷小、恢復快等優點[1]。但是，在實際操作過程中，由于腹腔內與外界存在溫差等原因會導致鏡頭起霧，視線模糊不清，需頻繁移出鏡頭擦拭。這不僅打斷了手術的流暢性，甚至還可能影響醫療安全。因此，腹腔鏡手術中鏡頭防霧處理是一個必不可少的步驟。對于目前臨床中的多種腹腔鏡鏡頭的防霧方法，筆者予以詳細分析。

腹腔鏡鏡頭發生霧化現象的原因

為解決鏡頭起霧的問題，首要的是明確其起因。關鍵因素在于腹腔內、外的溫差。人體腹腔內溫度為35℃～36℃，明顯高于手術室環境中的金屬腹腔鏡設備溫度22℃～24℃。因而，當鏡身進入病人體內后，腹腔內的水汽在接觸溫度較低的鏡頭后將迅速冷凝，形成水霧覆蓋鏡頭表面，影響視野。其次，在常規5孔法的腹腔鏡手術中，維持氣腹的CO2輸入口常?？拷R頭。壓縮CO2本身也是一種低溫氣體。在氣體進入腹腔時使腹腔鏡降溫冷卻，加劇水汽在鏡頭表面的凝結。此外，手術過程中使用超聲刀等進行切割分離和電凝止血等操作時，也會使腹腔內組織或血性分泌物黏附于鏡頭上，加劇視野模糊[2-3]。

腹腔鏡鏡頭防霧常用方法及其原理

針對上述起因，腹腔鏡鏡頭防霧常用的方法主要從保持鏡頭溫度及適時擦拭鏡頭角度入手。其他的方法有改變進氣路徑，采用數字化圖像處理和材料學改變，從新的角度攻克這一問題。

一、鏡頭預熱

（一）加熱無菌生理鹽水浸泡

手術開始前，巡回護士可用加熱器將無菌生理鹽水（以下稱：生理鹽水）加熱至80℃，并倒入保溫瓶中備用。器械護士在手術開始前將腹腔鏡鏡頭置保溫杯浸泡3 min預熱。加熱使得鏡頭前端溫度接近或高于腹腔內溫度，減輕鏡面水汽凝結[4-5]。

（二）加熱加濕CO2

術前預熱機器。采用CO2加熱加濕裝置，并將加熱加濕裝置管路連接置入腹腔鏡鏡頭的trocar孔。注入加熱加濕后的CO2氣體。由于加熱加濕后的氣體首先接觸腹腔鏡鏡頭，使鏡頭持續受熱，從而減少鏡頭與腹腔內溫差，減少霧氣形成[6]。

（三）電熱膜

該裝置為2片PET聚酯薄膜、中間夾有金屬載流條的電熱膜片。一側涂有粘貼層，可緊密貼在鏡上。連接電源后，將鏡頭加熱至40℃左右并保持該溫度。該裝置使得鏡身保持較高的溫度，縮小溫差，消除或減少鏡頭起霧[7]。

（四）變色摩擦橡膠墊

該裝置利用含有熱變色添加劑的橡膠摩擦墊，通過消毒后的橡膠墊與腹腔鏡鏡身摩擦，使腹腔鏡鏡頭升溫。此外，熱變色添加劑在40℃時變色，可提示術者已達目標溫度，使術者對鏡頭溫度有較直觀的認知[8]。

二、擦拭鏡頭

（一）碘伏擦拭

器械護士在鏡頭起霧模糊時，用提前準備好的碘伏紗布擦拭鏡頭前端，進行鏡頭清潔及防霧處理，隨后擦去多余碘伏。碘伏為表面活性劑和碘絡合形成的不穩定絡合物。該方法利用碘伏與鏡面接觸后的漫反射（指光投射在粗糙面上向各個方向散射）以及表面活性劑的助溶作用，在鏡頭表面形成一層保護膜，減少水汽依附，增加術野清晰度[1-2，7-8]。

（二）腹腔內組織擦拭

術中出現鏡頭起霧后，可將鏡頭在腹腔內組織，如大網膜、腹膜、肝臟、腸管、子宮等表面輕輕擦拭后，繼續手術。該方法將鏡頭與組織接觸，使鏡頭表面附著油脂，從而形成疏水層，防止或減少霧氣形成[1-2，7-8]。

（三）防霧油擦拭鏡頭

用滅菌防霧油滴至鏡頭表面，然后用無菌棉球擦拭，再將鏡頭置入腹腔手術。該方法同樣是用油脂形成疏水層，減輕霧氣形成[1-2]。

三、其他方法

（一）改變CO2進氣途徑

在不具備CO2加熱加濕裝置時，可將CO2氣腹管連接至非鏡頭的trocar中，防止低溫CO2對鏡頭的直接降溫，降低鏡頭降溫的幅度，從而減少霧氣形成[9]。此外，將防霧液與生理鹽水混合，并將混合物霧化后通過鏡頭外部套管的導氣槽，噴灑至鏡頭外表面，也可起到防霧作用[10-12]。

（二）術中同時排氣

進行超聲刀切割或電凝止血等操作后，腹腔內會產生大量濃煙，影響手術視野。此時可打開trocar上的排氣閥門，將煙排出。不斷充入的CO2可加速排氣，也可將排氣閥門與吸引器連接，加速排氣。

（三）數字去霧技術

仿照數字衛星圖像去霧技術。建立煙霧下成像的物理模型。通過數字化軟件處理優化圖像效果，從軟件工程方面提升術野清晰度[13]。

（四）更換鏡頭材質

部分醫院還采用更換鏡頭玻璃材質，如TiO2玻璃的方法來減少霧氣形成[8]。

常用腹腔鏡鏡頭防霧方法比較

目前在腹腔鏡手術中，常用的防霧方法主要是鏡頭預熱和使用碘伏紗布擦拭兩種。

葛祎[1]對比4種防霧方法，使用80℃生理鹽水浸泡5 min和碘伏紗布擦拭鏡頭兩種方案以及另兩種方案。在80℃生理鹽水浸泡組中，30例中 20例有效防霧時間＞30 min，6例≤30 min，4例其他因素導致鏡頭污染。在碘伏紗布擦拭組中，30例中16例有效防霧時間＞30 min，7例≤30 min，另7例鏡頭污染。用防霧油浸泡鏡頭組中，30例中15例有效防霧時間＞30 min，6例≤30 min，9例鏡頭污染。在組織擦拭組中，30例中18例有效防霧時間＞30 min，7例≤30 min，5例鏡頭污染。4種方案的防霧效果差異無統計學意義（χ2=0.371，P＞0.05）。

在一項腹腔鏡手術防霧方法薈萃分析中，對比使用加熱生理鹽水浸泡與碘伏擦拭鏡頭兩種方案。在使用加熱生理鹽水浸泡組的276例中，103例有效防霧時間＜30 min；而在碘伏紗布擦拭組的272例中，81例有效防霧時間＜30 min，其防霧優勢較加熱生理鹽水浸泡組并不明顯（OR=1.47，95%CI：1.01～2.13，Z=2.00，P=0.05）[14]。

申昌蓮等[15]的研究中，對比80℃生理鹽水預熱5 min和碘伏紗布擦拭兩種方案。在使用80℃生理鹽水浸泡組，59例中49例有效防霧時間＞30 min，10例≤30 min。在碘伏紗布擦拭組，59例中 56例有效防霧時間＞30 min，3例≤30 min。碘伏紗布擦拭組的防霧效果略優于加熱生理鹽水浸泡組（χ2=4.24，P＜0.05）。手術時使用碘伏紗布擦拭防霧消耗的時間為 （3.6±1.3）min，明顯優于加熱生理鹽水浸泡防霧（12.2±3.4）min。因此，作者認為，碘伏擦拭法對腹腔鏡鏡頭的防霧效果更好，省時省力，實用性強。

由此可見，目前臨床上常用的這兩種腹腔鏡鏡頭防霧方法的效果差異無統計學意義，且各有利弊。碘伏紗布擦拭方案簡便易行，操作簡單。但使用加熱的生理鹽水等預熱鏡頭的方法，是通過提高鏡頭溫度，從原理上解決鏡頭起霧的方案，值得臨床推廣。但是，目前廣泛使用的加熱生理鹽水浸泡鏡頭方法最大的不足在于，熱生理鹽水獲取不便、預熱和浸泡時間過長，從而延長手術時間。故筆者推薦使用添加熱敏變色材料的摩擦墊。該方案通過將中間帶有弧形凹槽的橡膠摩擦墊彎曲包裹腹腔鏡鏡身，施加15 kg左右的握力，并反復移動橡膠墊，利用摩擦生熱的原理加熱腹腔鏡鏡頭。繼而鏡身的熱量通過熱傳遞傳導至鏡頭，使鏡頭溫度升高，防止霧氣在鏡頭表面形成。橡膠墊中加入的熱變色材料在局部溫度高于60℃時變色，起到提示術者加熱完成的作用。該方案需準備的物品僅有消毒后的橡膠摩擦墊，不存在熱水翻倒灑出等隱患，縮短器材準備時間，使加熱更便捷。術者也能更直觀地判斷器械是否已加熱到目標溫度。

結 語

腹腔鏡是將機械、電學、光學等融為一體的先進醫療設備，目前廣泛應用于胃腸外科、泌尿外科、婦科等領域[16]。但在腹腔鏡手術中，鏡頭起霧的現象經常對術者造成困擾。其根本解決方法需從起霧的原因著手，即加熱鏡頭，消除或減少鏡頭與腹腔內的溫差，阻止水汽在鏡頭外表面的凝結。但目前廣泛采用的加熱生理鹽水浸泡鏡頭預熱方案存在器材獲取不便、手術時間延長等不足，臨床上亟需采用一種更簡便易行的加熱鏡頭方案。此外，有國外學者提出將鏡頭加熱至37℃左右可避免鏡頭起霧[17]。但國內目前尚未對鏡頭加熱的目標溫度提出較為明確的標準。加熱溫度和加熱時間主要取決于術者的習慣和臨床經驗。因此，明確腹腔鏡鏡頭加熱防霧效果最佳的目標溫度，并找到一種操作更簡便的加熱器材和方法，是腹腔鏡外科醫師未來仍需進一步探索的重要課題。