阿米卡星聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的臨床療效及安全性觀察

王艷莉 梁杰

(咸陽市第一人民醫院，(1.急危重癥科；(2.呼吸與危重癥醫學科，陜西 咸陽 712000)

支氣管擴張作為臨床常見的下呼吸道疾病，是由慢性氣道損傷引起局部支氣管解剖學結構不可逆性異常，常繼發細菌感染[1]。臨床上銅綠假單胞菌是支擴繼發感染的主要致病菌，以往常規的化痰及經驗性使用抗生素難以達到理想效果[2]。本研究探討阿米卡星聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的臨床療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染患者66例，隨機為分對照組與實驗組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡62～79歲，平均(69.52±4.26)歲；病程0.1～20年，平均(12.58±3.47)年。實驗組男19例，女14例；年齡63～79歲，平均(69.50±4.30)歲；病程0.1～19年，平均(12.60±3.44)歲。納入標準[3]：符合支擴診斷標準；確診合并銅綠假單胞菌感染；經本院倫理委員會審批；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位嚴重感染；伴有惡性腫瘤、免疫系統疾??；認知障礙，精神疾??；有明顯影響支擴治療或同時具有其他疾病診斷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受臨床常規治療，包括吸氧、叩背吸痰、解痙、糾正電解質紊亂、抗感染等治療。實驗組在對照組的治療基礎上首先給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，具體：患者術前禁食、禁飲6 h，使用纖維支氣管鏡(OlympuslBF-P60)。取仰臥位，給予患者2%利多卡因行鼻腔及口咽部黏膜麻醉，經人工氣道或鼻腔放置纖維支氣管鏡，盡可能吸出氣管或支氣管內分泌物，留取部分分泌物進行細菌培養與藥敏實驗。而后針對痰液或分泌物較多的部位，注入生理鹽水(10～20 mL，37℃)，使用負壓吸引(50～100 mmHg)，反復灌洗4～6次，總量約100～150 mL。灌洗結束后，取0.4 g阿米卡星(浙江莎普愛思藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020164，藥品規格：200 mL/0.4 g)溶于5 mL生理鹽水中，保留在患者病灶支氣管內，在灌洗過程中對患者進行檢測，若心率>140次/min、血氧飽和度<80%，立即停止，改善后再次開展。最后退出纖維支氣管鏡，1～2次/周。兩組均連續治療2周。

1.3觀察指標 (1)比較兩組治療效果[4]，分為顯效、有效與無效。(2)比較兩組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間。(3)通過血氣分析儀監測兩組治療前及治療2周后血氣參數，具體包含動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。(4)比較兩組并發癥發生率。

2 結 果

2.1臨床療效 治療2周后，對照組顯效14例，有效7例，無效12例，總有效率63.64%；實驗組顯效22例，有效7例，無效4例，總有效率87.88%。實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=15.998，P<0.05)。

2.2癥狀恢復情況 治療2周后，實驗組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀恢復情況比較

2.3血氣分析變化 治療前，兩組血氣分析指標差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組SaO2、PaCO2、PaO2水平較治療前均有所好轉(P<0.05)，且實驗組的SaO2及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組段血氣分析變化比較

2.4并發癥發生率 對照組肺內出血1例,氣胸1例,竇性心動過速1例,其他1例, 并發癥發生率12.12%。實驗組肺內竇性心動過速1例,并發癥發生率3.03%。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

支擴的發病原因目前尚未明確，可能與支氣管感染、牽拉、阻塞等有關[5]。病情反復發作，將破壞支氣管腔結構，使之持久擴張和變形，此病常出現繼發性感染，表現出明顯的全身炎癥反應。隨著纖維支氣管鏡的發展與完善，近年來被廣泛應用于呼吸系統疾病的輔助治療中[6]。纖維支氣管鏡應用于呼吸系統疾病的治療中，表面麻醉痛苦較小，患者接受度相對較高，且能反復應用，在臨床上應用廣泛[7]。同時通過該技術能實現直視下操作，清晰顯示肺葉、支氣管等，選擇性對分泌物粘稠及痰栓部位進行灌洗、抽吸，促使痰液引流暢通，避免氣道阻塞，改善通氣、換氣功能，有助于控制感染[8]；配合阿米卡星病灶內留藥，通過作用于結核菌核糖體，來干擾細菌蛋白質正常合成，并發揮較強殺菌作用[9]。本研究結果發現，實驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療2周后，實驗組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。治療前，兩組血氣分析指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SaO2、PaCO2、PaO2水平較治療前均有所好轉(P<0.05)，且實驗組的SaO2及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。阿米卡星聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的臨床療效效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，治療安全可靠。