超容性血液稀釋技術在前置胎盤剖宮產術中的應用價值

薛皎潔 李蓉

(榆林市第二醫院婦產科，陜西 榆林 719000)

前置胎盤可引起剝離面增大和宮縮力下降，常出現難以預測的產前、產時、產后出血，威脅產婦的生命安全[1]。剖宮產為前置胎盤的主要治療方法[2]，血液稀釋作為一種良好的血液保護方法，可以改善組織微循環的供應，還可減少術中血液有型成分的丟失。急性超容性血液稀釋(ANH)具有發生感染機會小、經濟、方便、易于推廣等優點，可減少血液有形成分丟失[3-4]。本文探討了超容性血液稀釋技術在前置胎盤剖宮產術中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月到2020年5月本院行前置胎盤剖宮產術的產婦72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例。納入標準：經超聲等影像學檢查提示為前置胎盤，剖宮產術中確診；單胎妊娠；本院倫理委員會批準本研究；妊娠≥28周；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，術前紅細胞壓積>34%；術前無合并心肺疾病，無肝腎功能異常，無凝血和血液系統異常。排除標準：臨床資料不完整；有嚴重凝血功能障礙；合并腹腔、盆腔內其他疾病。觀察組年齡(34.3±2.2)歲，體重指數(22.58±1.33)kg/m2，孕周(35.2±2.9)周。對照組年齡(34.9±1.7)歲，體重指數(22.19±1.74)kg/m2，孕周(35.1±3.1)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均行子宮下段剖宮產術。觀察組：采用超容性血液稀釋處理，麻醉成功后，經右頸內靜脈放血，采集的自體血液保存在標本儲血袋內，在放血的同時從另一條靜脈加壓輸入與采血量等量的萬汶[6%羥乙基淀粉，15 mL/(kg·h)]，1 h后改為乳酸林格氏液5～8 mL/(kg·h)至術畢。對照組：采用等容性血液稀釋處理，僅輸入乳酸林格氏液5～8 mL/(kg·h)至術畢。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組性別、年齡、體重指數、孕周、手術時間、術中出血量、術中輸液量。(2)記錄兩組術前與術后2、12 h的血氣指標：PaO2與PaCO2。(3) 記錄兩組術前與術后2、12 h的APTT與PT值。(4)記錄兩組新生兒的1、5 min的Apgar評分。

2 結 果

2.1術中相關指標 觀察組手術時間(220.9±12.9)min，術中出血量(867.9±21.7)mL，術中輸液量(2 768.9±235.0)mL。對照組手術時間(223.1±13.7)min，術中出血量(872.1±30.0)mL，術中輸液量(2 766.1±300.8)mL。兩組手術時間、術中出血量、術中輸液量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2血氣指標 觀察組術前與術后2、12 h的PaO2與PaCO2值比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組術后2、12 h的PaO2值低于術前2 h，術后2、12 h的PaCO2值高于術前2 h，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.3凝血指標 手術前后，兩組組內比較APTT與PT值差異無統計學意義(P>0.05)，且組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標比較

2.4新生兒預后 兩組產婦均順利完成手術，無死亡產婦與死亡新生兒。觀察組1 min Apgar評分(9.11±0.11)分，5 min Apgar評分(9.56±0.12)分；對照組1 min Apgar評分(8.56±0.14)分，5 min Apgar評分(9.00±0.13)分。觀察組新生兒的1、5 min Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

前置胎盤為胎盤附著于子宮前壁下段剖宮產疤痕處，常伴有胎盤植[5]。超容性血液稀釋技術指在麻醉開始后或術前短時間內，以高于正常補液的速度與容量快速輸注一定量的膠體液、晶體液，使血容量增加1/4左右，能代償麻醉后血管擴張引起的相對血容量不足[6]。使得機體能夠耐受麻醉和手術引起的血流動力學改變，可減少血液有形成分的丟失，維持循環平穩，從而起到血液保護的作用[7]。超容性血液稀釋作為一種血液保護方法，在術中可讓機體保持血容量呈超容狀態，也可讓機體耐受一定程度的血液稀釋，通過增加攝氧率和心輸出率進行代償[8]。本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、術中輸液量比較無差異(P>0.05)。說明超容性血液稀釋技術在前置胎盤剖宮產術中的應用并不會增加手術操作難度，且能維持機體動脈血氣平衡。從機制上分析，產婦由于孕期適應性的改變血液呈高凝狀態，手術中內皮細胞的破壞、組織器官的損傷、血管壁損傷都能引起機體釋放炎性因子，誘發機體出現血液高凝狀態。而超容性血液稀釋技術可降低凝血因子及纖維蛋白原濃度，增加微循環的灌流量，并使其聚集性降低，有利于組織氧合仍能維持正常，使得血液稀釋后外周阻力與紅細胞聚集性降低，從而不影響機體的凝血功能[9-10]。

綜上，超容性血液稀釋技術在前置胎盤剖宮產術中的應用有利于維持產婦動脈血氣平衡，且不增加手術難度，不會影響產婦的凝血功能，能促進改善新生兒的預后。