地屈孕酮聯合戊酸雌二醇片對人工流產術后患者月經復潮時間及宮腔粘連發生率的影響

安沛興 單莉 楚光華 陸梅艷 馬曉紅△

(西北婦女兒童醫院，(1.計劃生育婦科；(2.婦科，陜西 西安 710061)

人工流產術是臨床常見終止意外妊娠手段，對子宮內膜功能具有一定損傷性，導致月經異常，宮腔發生粘連，易并發子宮內膜異位、子宮內膜炎等疾病，甚至引發不孕癥[1-2]。術后給予藥物進行快速有效修復子宮內膜，防止宮腔粘連，影響生育功能[3-4]。本研究探討地屈孕酮聯合戊酸雌二醇片應用于人工流產術后的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年5月我院人工流產患者106例，隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者年齡21～30歲，平均(25.12±1.71)歲；孕周4～10周，平均(7.21±1.28)周；流產次數1～4次，平均(2.31±0.52)次。觀察組患者年齡22～31歲，平均(25.35±1.62)歲；孕周4～10周，平均(7.01±1.32)周；流產次數1～4次，平均(2.38±0.54)次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：B超檢查顯示為宮內妊娠單胎正常妊娠；尿妊娠試驗結果為陽性；行人工流產；簽署知情同意書。排除標準：宮外妊娠；子宮肌瘤；盆腔炎癥；內分泌系統疾??；乳腺疾??；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；凝血功能障礙；對本研究藥物過敏。

1.2方法 兩組均行人工流產術，術后給予抗感染、補充血容量等常規治療；術后1個月內禁止坐浴、性生活。對照組采用地屈孕酮(Abbott Healthcare Products B.V.，批準文號H20170221)治療，口服，10 mg/次，2次/d。觀察組采用地屈孕酮聯合戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，批準文號H20160679)治療，地屈孕酮用法用量同對照組，戊酸雌二醇片口服， 2 mg/次，1次/d。兩組均連續用藥21 d。

1.3觀察指標 (1)比較兩組術后恢復情況(月經復潮時間、陰道流血時間、陰道出血量)。(2)比較兩組治療前、治療21 d后兩組子宮內膜厚度。(3)比較兩組宮腔粘連發生率。(4)比較兩組治療前、治療21 d后兩組血清性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)]，采集5 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心半徑為8 cm，分離得到上層血清，采用放射免疫法則定，嚴格按照操作說明進行操作。

2 結 果

2.1術后恢復情況 觀察組術后月經復潮時間、陰道流血時間、陰道出血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2子宮內膜厚度 觀察組子宮內膜厚度治療前(4.59±0.62)mm，治療21 d后(7.65±0.71)mm；對照組子宮內膜厚度治療前(4.67±0.67)mm，治療21 d后(5.92±0.68)mm。治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療21 d后，兩組子宮內膜厚度均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.3宮腔粘連發生率 對照組輕度粘連6例，中度粘連4例，重度粘連2例，宮腔粘連發生率22.64%；觀察組輕度粘連2例，中度粘連1例，宮腔粘連發生率5.66%。觀察組宮腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4血清性激素水平 治療前，兩組血清性激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LH、FSH均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，兩組E2、P均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較

3 討 論

人工流產術是終止妊娠的主要方法，屬于非直視下經陰道操作術，通過多次吸宮、刮宮清除孕囊，具有一定創傷性，會損害子宮內膜功能，破壞完整宮頸結構及其防御機制，出現宮腔粘連，影響生育功能[5]；且術中會影響子宮、卵巢動脈血流，抑制卵泡正常生長，性激素水平異常改變，影響卵巢功能，甚至導致不孕[6]。地屈孕酮可促進子宮內膜分泌，提高子宮內膜厚度，不會引起子宮內膜增生及子宮癌變，吸收迅速，代謝穩定，生物利用度較高，不產熱、安全可靠。戊酸雌二醇片是雌激素藥物，可被血漿酯酶、肝臟分解，產物為雌二醇，能選擇性結合子宮內膜上的雌激素受體，促進退膜細胞脫落、子宮內膜增殖[7-10]；且能提升子宮對縮宮素敏感度及子宮收縮力，對子宮內膜進行修復，提升子宮內膜厚度，降低出血量，縮短流血時間及月經復潮時間。本研究結果顯示，觀察組術后月經復潮時間、陰道流血時間、陰道出血量、宮腔粘連發生率低于對照組(P<0.05)。治療21 d后，兩組子宮內膜厚度、LH、FSH均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，兩組E2、P均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。地屈孕酮聯合戊酸雌二醇片應用于人工流產術后能縮短月經復潮時間、陰道流血時間，減少陰道出血量，增加子宮內膜厚度，減少宮腔粘連的發生，改善性激素水平。