牽引、低頻聯合頸痛片、甲鈷胺分散片治療神經根型頸椎病療效觀察

胡曉惠 張步

(黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000)

我國頸椎病的發病率已超20%，中老年人是主要發病人群[1]。神經根型頸椎病(CSR)是頸椎病中常見類型[2]，主要是由于頸椎生理曲度改變、頸椎間盤損傷與退變、韌帶鈣化、頸椎椎間孔狹窄、頸椎管狹窄等因素導致。中西醫結合綜合治療是CSR較為普遍的治療手段。我院采用牽引、吸附式低頻點刺激聯合頸痛片、甲鈷胺分散片治療神經根型頸椎病，收效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月到2019年10月我院神經根型頸椎病患者68例，隨機分為對照組和觀察組，各34例。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病診斷標準[3]，西醫診斷符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[4]中神經根型頸椎病診斷標準。納入標準：(1)年齡20～75歲；(2)近30 d內未進行相關治療；(3)符合中醫及西醫診斷標準。排除標準：(1)其他類型頸椎??；(2)合并嚴重心、肺、腎功能障礙；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)藥物過敏；(5)治療處皮膚損傷。對照組男18例，女16例；年齡20～73歲，平均(45.8±3.2)歲。觀察組男20例，女14例；年齡21～75歲，平均(48.2±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用牽引+吸附式低頻點刺激治療，頸椎牽引治療采用日本生產的TC-U2i多功能牽引臺。取坐位，枕頜牽引帶懸吊，眼睛直視前方，牽引角度調整為頸椎前屈約10°～15°，合理設置牽引力。一般從體重的10%開始牽引，視患者情況逐漸增加，以16 kg為最大限度，設置牽引模式為間歇式，持續牽引60 s，間歇放松5 s，20 min/次，1次/d。牽引治療后用廣州生產的LGT-2310A吸附式點刺激低頻電治療儀進行治療，75%酒精消毒患者頸肩臂疼痛部位，將6～12個輸出電極分別吸附在痛點及相關穴位上，根據患者耐受力調節電流強度。20 min/次。7 d為一個療程，共治療2個療程。

1.2.2觀察組 在對照組的治療基礎上加用口服頸痛片、甲鈷胺分散片治療。頸痛片(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司生產，國藥準字：Z20050294，規格0.67 g/片)口服，一次4片/次，3次/d。甲鈷胺分散片(江蘇四環生物制藥有限公司生產，國藥準字：H20080290，規格0.5 mg/片)1片/次，3次/d。2周為一個療程，服用2個療程。治療期間忌煙酒、辛辣、生冷、油膩食物，避免頸部受寒涼侵襲。

1.3觀察指標 (1)療效[5]:治愈,臨床癥狀及體征完全消失，頸椎功能恢復正常;顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，頸椎功能基本恢復正常，勞累或氣候變化出現輕度不適;有效,臨床癥狀及體征有所改善，頸椎功能好轉，生活及工作仍受影響;無效,未達以上標準或病情加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總病例數×100%。(2)疼痛采用VAS疼痛評分:0分,無痛；≤3分,輕微疼痛；4～6分,中度疼痛；7～10分,重度疼痛。(3)頸椎功能障礙指數(NDI)[6]：包括10項內容，每項6個問題，得分越高說明頸椎功能障礙越嚴重。(4)頸椎癥狀量表積分[7]，包括癥狀、主訴、功能受限程度、體征、生活及工作能力等。(5)隨訪6個月，統計兩組復發率。

2 結 果

2.1總有效率 對照組治愈13例，顯效8例，有效7例，無效6例，總有效率82.35%；觀察組治愈21例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率94.12%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2VAS評分、NDI評分及頸椎癥狀量表積分 治療前，兩組VAS評分、NDI評分及頸椎癥狀量表積分無差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分、NDI評分及頸椎癥狀量表積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分、NDI評分及頸椎癥狀量表積分比較分]

2.3復發率 隨訪6個月，對照組復發率為23.53%(8/34)高于觀察組的8.82%(3/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

在頸椎病分型中，神經根型為主要代表，其病因主要有外傷、慢性勞損、退行性變及先天畸形。祖醫中無頸椎病的記載，而是將其歸為“痹癥”、“項強”[8]的范疇。中醫認為痹癥是由風寒濕邪侵襲所致，其病因病機主要為內因及外因。內因包括氣血虧虛，正氣不足，外因主要是外邪侵襲，氣停留于經絡而表現為疼痛[9]。牽引是治療CSR最常用的理療手段，牽引是治療CSR最常用的理療手段，通過牽引可增大椎間隙及椎間孔，緩解肌肉痙攣，糾正頸椎曲度，從而恢復頸椎解剖功能[10]。低頻電刺激能夠促進局部血液循環，促進局部組織運動，對細胞產生類似于細微按摩的效果，從而促進頸部肌肉血供恢復，解除肌肉痙攣[11]。頸痛片主要由三七、川芎、延胡索、羌活、白芍、威靈仙、葛根等組成，其中三七止血、活血、化瘀，川芎、延胡索行氣、活血、止痛，白芍養血、止痛，威靈仙通絡、止痛，葛根解肌、退熱。甲鈷胺分散片是維生素B12的一種口服制劑，較容易進入神經元細胞參與腦細胞和脊髓神經元的合成，軸突運輸功能及軸突再生功能也可在其作用下得以加強，從而使頸椎神經軸突骨架蛋白的運輸功能恢復正常[12]，有效緩解患者上肢麻木不適癥狀。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組VAS評分、NDI評分及頸椎癥狀量表積分無差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分、NDI評分及頸椎癥狀量表積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。對照組復發率高于觀察組(P<0.05)。牽引、低頻點刺激結合藥物的聯用優勢在于在通過牽引減輕頸椎神經根受壓，同時低頻點刺激多穴位起到針灸治療作用，而藥物頸痛片再發揮其行氣、活血、通絡、止痛之效，同時配以甲鈷胺分散片滋養神經元細胞，從而快速改善CSR的癥狀及體征，在使用頸痛片及甲鈷胺分散片過程中未發現明顯副作用，安全可靠。