術中保溫措施對胎盤早剝患者術后體溫及凝血功能指標的影響

石曉玲 嚴文萍

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

胎盤早剝一般發生于妊娠晚期，若不予以及時、科學地處理，將直接影響母嬰分娩結局，威脅母嬰生命安全[1-2]。有研究[3]發現，在胎盤早剝患者術中采取科學的保溫措施，有助于患者術后體溫與機體凝血指標維系正常。本研究探討胎盤早剝患者術中采取保溫措施對其術后體溫與凝血指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2018年1月至2019年12月我院確診胎盤早剝并接受剖宮產治療的70例患者臨床資料，以術中是否采取保溫分為對照組與觀察組，各35例。對照組年齡23～36歲，平均(29.15±3.28)歲；初產婦18例，經產婦17例；體質量指數(22.15±0.82)kg/m2。觀察組年齡24～36歲，平均(29.34±3.40)歲；初產婦19例，經產婦16例；體質量指數(22.18±0.85)kg/m2。本研究經我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診胎盤早剝[4]；剖宮產治療；簽署知情同意書；可耐受治療。排除標準：合并血液系統疾病、嚴重臟器疾??；認知功能障礙或精神類疾??；嚴重全身性感染；患有其他嚴重妊娠期合并癥。

1.2方法 對照組接受常規圍術期護理。觀察組在對照組基礎上術中采取保溫，具體：提前設置手術室溫度(24～26℃)，采用升溫毯平墊于患者下半身，溫度38～40℃；手術中對患者非手術部位加棉墊包裹保暖；術中所有藥液輸注前經由輸液加溫器提前加溫至39～40℃；術中由專門的護理人員定時就患者的手足端及末梢循環溫度進行撫觸，當發現患者手足部位溫度低時，立即加強保溫處理。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組體溫：術中、術后0.5、1、1.5 h。(2)觀察兩組凝血指標(PT、APTT)：采用美國貝克曼公司生產的全自動凝血分析儀執行(型號：ACL 7000)，試劑盒購自百泰生物藥業有限公司，操作嚴格遵照使用說明書進行，手術前后采集患者空腹靜脈血3 mL常規離心送檢，檢測工作均由同一高年資檢驗科醫師執行。(3)觀察兩組護理滿意度：采用本單位護理部自制滿意度調查問卷評估：優，80～100分；可，60～79分；差，0～59分。滿意度=[(優+可)/總例數]×100%。

2 結 果

2.1體溫 觀察組術中、術后0.5、1、1.5 h體溫均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫比較

2.2凝血指標 術前，兩組PT、APTT無差異(P>0.05)；術后，兩組PT、APTT均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標比較

2.3護理滿意度 對照組優16例，可12例，差7例，護理滿意度80.00%；觀察組優19例，可15例，差1例，護理滿意度97.14%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上將胎兒正常分娩前，胎盤全部或部分沿子宮壁剝離的現象稱作胎盤早剝。胎盤早剝屬于妊娠期常見并發癥，預后較危重，多發于妊娠晚期，導致胎兒在母體內持續、嚴重性地缺血缺氧，進而導致產婦出現持續性腹痛，伴或不伴陰道出血，病情危重者甚至可伴發休克[5]。針對胎盤早剝患者的治療，臨床主張及早采取手術干預，以避免疾病進一步加重，威脅母嬰安全預后。剖宮產為人工干預妊娠過程，手術執行過程中需要輔以相應麻醉干預，而麻醉可能會影響人體溫度調節系統，誘發彌漫性血管內凝血等并發癥，加大患者危重預后風險[6-7]。凝血酶活性在35～40℃的溫度下表現最佳，且隨著機體溫度升高，酶的活性亦會持續提升；術中合理控溫，是有助于患者止血速率加快的有益工作[8]。本研究結果顯示，觀察組術中、術后0.5、1、1.5 h體溫均高于對照組(P<0.05)。術前，兩組PT、APTT無差異(P>0.05)；術后，兩組PT、APTT均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。提示在胎盤早剝患者術中采取保溫措施，能夠有效保障患者術后正常體溫維系，進一步改善患者凝血功能指標，護理滿意度高。