以家庭為中心的優質護理對精神分裂癥患者的護理效果觀察

劉敏 田玉梅 職璞 白鈺

(西安市精神衛生中心，(1.精神康復科；(2.社會救助科，陜西 西安 710061)

精神分裂癥指以基本個性變化，情感、思維和行為發生分裂，環境以及精神活動之間不協調為主要表現的一種精神疾病[1]。臨床除了使用積極有效的對癥療法之外，同時還應當采用有效的護理方法。本研究探討以家庭為中心的優質護理對精神分裂癥患者的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院精神分裂癥患者86例，隨機分為兩組，各43例。納入標準：符合相關診斷標準[2]；無嚴重智能障礙和軀體疾??；家庭照料者年齡>18歲；知情同意。排除標準：伴有人格障礙、腦器質性疾病、藥物依賴、軀體疾病、過敏體質、酒精依賴等；照料者有精神疾病。觀察組男20例，女23例；年齡23～54歲，平均(34.19±3.47)歲；病程2～7年，平均(3.05±0.34)年。對照組男19例，女24例；年齡23～54歲，平均(34.25±3.68)歲；病程2～7年，平均(2.97±0.46)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理。觀察組采用以家庭為中心的優質護理，具體：(1)成立醫療護理小組，組織相關培訓，包括醫患溝通方式、優質護理措施等。(2)詳細記錄患者基本資料，以及患者與家屬對醫護人員的交流需求、出院探訪需求和心理支持需求等。(3)復查隨訪，病情穩定出院后，每間隔1個月復查，由2名護士以及1名醫生與患者進行隨訪交流，針對性進行護理指導，總計干預6個月；隨訪時，詳細回答患者疑問，告知患者家屬家庭支持重要性，每次隨訪時間1 h。(4)制訂自我管理處方，按照患者的自理行為情況以及照料者具體情況，制訂針對性自我管理處方，包括抗精神病藥的作用、精神分裂癥知識、定期復診的重要性和停藥的危害。出院后開展培訓，內容包括：怎樣識別復發的先兆癥狀，和諧的家庭環境以及良好的生活習慣對康復的積極影響，如何進行自我心理調節，怎樣面對應激，怎樣安排患者的勞動、工作、飲食和體育鍛煉等，如何表達尋求幫助、情感意愿，如何管理物品以及處理家庭事務等，1次/周，總計6次。

1.3觀察指標 出院6個月后，比較兩組的服藥情況；采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]判斷患者社會功能的缺陷程度，分數越低患者社會功能缺陷越輕；采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]判斷照料者的心理健康情況，分數越低照料者心理情況越好；采用Morningside康復狀態量表(MRSS)[3]判斷患者的康復情況，分數越低活動能力越好、對周圍環境的依賴性越小，精神癥狀越好。

2 結 果

2.1服藥情況 對照組照料者幫助服藥5例，自主服藥22例，不愿服藥16例。觀察組照料者幫助服藥8例，自主服藥33例，不愿服藥2例。觀察組的自主服藥率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2SDSS評分 觀察組SDSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDSS評分比較

2.3MRSS評分 對照組活動能力(10.23±1.45)，依賴程度(8.93±1.57)，目前癥狀和病態行為(8.74±1.36)，社會交往(11.36±2.17)。觀察組活動能力(7.59±1.36)，依賴程度(6.42±1.34)，目前癥狀和病態行為(6.25±1.13)，社會交往(7.49±1.25)。觀察組MRSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4照料者SCL-90評分 觀察組照料者SCL-90評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較

3 討 論

精神分裂癥患者會出現特殊的情感、思維、行為和知覺等多個方面的障礙，多表現為沖動、突然興奮、言語凌亂、片斷幻覺、行為紊亂以及妄想等，精神活動與環境之間發生矛盾[4-5]。由于出院后病人需要非常漫長的康復過程，需要自我管理和家庭支持，以有效延續住院期間醫療護理的效果。以家庭為中心的優質護理，可以指導家庭照料者妥善照顧患者，使患者能夠得到延續性的專業干預，從而促進其全面康復[6-8]。本研究加個發現，觀察組的自主服藥率高于對照組(P<0.05)；觀察組SDSS、MRSS評分與照料者SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。通過隨訪了解精神分裂癥患者回歸家庭和社會期間出現的所有用藥問題，制訂針對性的自我管理訓練處方，采取集體健康宣講、電話隨訪和復查隨訪等方式加強患者的認識，使患者充分了解自己所服用的抗精神病藥物，了解用藥的目的，發揮了照料者良好的監督作用和職能作用。以家庭為中心的優質護理對患者及照料者提供相互交流體驗、學習知識、互相理解及支持的平臺，使其可以正視現實，增強自尊心，消除負性認知；同時良好的家庭支持也有助于患者與社會之間的情感交流以及接觸，減少社會功能的退縮。以家庭為中心的優質護理還可以使照料者獲得更多的信息及知識，幫助患者生活，減輕照料者負擔[9]。