胸腹腔鏡聯合手術治療上段食管癌的臨床效果分析

宋琳瓊

(河南科技大學第一附屬醫院食管、肺腫瘤外科 洛陽 471003)

食管癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤，屬于消化道腫瘤的一種，具有一定的發病率和死亡率，多出現于中老年群體，男性發病率較高，對患者的健康造成嚴重威脅[1]。環境因素、飲食習慣及生活習慣等都是導致該疾病出現的重要因素，其主要不良反應包括胸骨疼痛、咽下困難等。目前臨床上對于該疾病的主要治療方法為手術治療，但是傳統切除手術具有有創性，對患者造成傷害較大，疼痛程度強烈，術后風險較大[2]。隨著醫療技術的不斷發展，微創腔鏡得到了廣泛應用，治療上段食管癌患者效果明顯?；诖?，本研究對胸腹腔鏡聯合手術治療上段食管癌的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年10月～2019年10月在我院收治的80例上段食管癌患者，使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各40例。男48例，女32例，年齡43～78歲，平均年齡(55.15±3.34)歲；病程4個月～5年，平均病程(3.25±0.73)年；TNM分期：T1N1M0期25例，T1N2M0期49例，T2N1M0期6例；包括鱗癌患者68例以及腺癌患者12例。兩組患者基線資料無明顯差異，可進行對比研究。納入標準：(1)均經臨床確診為上端食管癌患者，通過細胞學及影像學檢查確診；(2)符合手術標準；(3)患者及家屬均自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)與手術標準不符；(2)具有胸腹腔手術史；(3)合并嚴重功能障礙性疾??；(4)術前接受化療及放療患者；(5)具有嚴重精神、意識障礙。本次研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

對全部患者進行術前治療，保證患者符合手術治療標準。對照組采取傳統開放性手術：全身麻醉后進行氣管插管，幫助患者保持左側臥位，將右胸位置第5肋作切口，長度約15cm，之后進入胸腔，使超聲刀及電刀游離至食管頂部位置，對范圍內淋巴結進行清理。幫助患者保持平臥位，腹部中心位置作切口，長度約15cm，通過劍突至臍間進入腹部，分離結腸胃腸韌帶，僅保留胃網膜右側動脈。將胃制成管狀，在腹壁固定空腸血管。胃頸部左側作5cm切口，左頸部機械吻合，留置后開始加壓，清掃淋巴結。

觀察組采取胸腹腔鏡聯合手術：全身麻醉后進行氣管插管，幫助患者保持左側臥位，將右側胸部第7根肋間腋中線作為切口，放置10mm Trocar，保證胸腔不存在轉移和粘連，將右腋前線第3肋間作為切口，放入5mm Trocar，這便是超聲刀操作孔，在肩胛下的緣肋間放入12mm Trocar，作為鴨嘴鉗、鈦夾鉗等操作孔。詳細分析腫瘤情況，確定完成切除后可以將縱隔胸膜打開，分離下肺韌帶，游離食管后套袋，將食管挑起并將其分離，等到奇靜弓游離后，使用Endo-GIA白釘進行離斷。清掃隆突下、食管周圍、氣管支氣管周圍及左右喉返神經周圍的淋巴結。幫助患者保持平臥位，完成腹腔操作。在臍上作切口，長度為1cm，放入氣腹針，制作人工氣腹，置入Trocar后使其連接腹腔鏡，在腹直肌兩側分別作操作孔，各一個，將10mm及5mm Trocar放置在兩個孔中。使用腹腔鏡及超聲刀分離胃大彎側網膜組織，離斷胃結腸韌帶、胃血管等，清掃淋巴結，使用鈦夾將胃左動脈離斷，打開食管膈肌位置的裂孔，完成胃游離后進行淋巴結清掃，在腹壁中固定空腸營養管，在腹正中作切口，長度為3～5cm。將游離胃拉出，制作管狀胃。頸部操作步驟同對照組一致。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者臨床各項指標并進行對比，主要包括淋巴結清掃數、出血量、住院時間等。在術后12h、24h使用視覺模擬(VAS)評分法評估兩組患者疼痛程度，分數越低則表示疼痛程度越輕。記錄兩組術后并發癥發生情況并進行對比，常見的并發癥包括肺部感染、肺不張、心動過速及感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標對比

兩組患者淋巴結清掃數差異較小(P>0.05)。比較兩組術中出血量、手術時間及住院時間，觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術各項指標對比

2.2 兩組患者術后VAS評分對比

觀察組術后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分對比(分，

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

食管癌的侵襲性較強，該疾病具有一定的致死率。目前臨床上治療該疾病的最有效方法為腫瘤切除術，能夠完全切除惡性腫瘤[3]。隨著微創技術的發展，將微創手術應用于食管癌治療中，大大減少了手術時間及術中出血量，具有一定的安全性，相較于傳統開放性手術，術后患者的恢復效果明顯更好。

食管癌常用的微創手術為胸腔鏡下根治術，主要原理為將胸腔鏡放于患者胸部，切除食管，但是該手術同樣也需要開腹進行胃部游離操作，雖然具有根治的效果，但是術后并發癥風險較大[4]?，F如今隨著微創技術的不斷發展，胸腹腔鏡聯合手術得到了臨床的廣泛應用，相較于單獨胸腔鏡下手術，該手術方法效果更加理想，能夠充分體現微創的價值。根據本次研究結果可知，將兩組患者的臨床指標進行對比，觀察組的術中出血量、手術時間及住院時間都少于對照組，并且觀察組的并發癥發生率也明顯低于對照組。主要原因為胸腹腔鏡聯合手術具有微創性，對患者造成傷害較小，有助于促進患者的恢復，同時患者的疼痛感也得到了明顯地緩解[5]。通過腔鏡能夠實現全方位及多種角度視野的轉換，并且視野會變得十分清晰，臨床醫師更易分辨組織結構，具有非常高的準確度及一定的安全性[6]。

綜上所述，對上段食管癌患者采取胸腹腔鏡聯合手術治療效果確切，能夠減輕患者疼痛，改善患者病情，具有一定的安全性，值得臨床采納。