經鼻高流量氧療在急性呼吸窘迫綜合征的應用有效性分析

陳 萌

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸與危重癥醫學科 洛陽 471000)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)指的是因為不同病因所導致的急性肺損傷，其主要特點為彌漫性肺泡損傷，患者的癥狀表現為持續性低血氧癥、呼吸乏力、呼吸衰竭等，屬于臨床上較為常見的重癥監護室病癥[1]。臨床對于該疾病的主要治療方法為呼吸支持治療，現如今隨著醫療水平的不斷提高，呼吸支持的手段也變得愈發豐富，治療理念進步明顯，但是該疾病仍具有較高的死亡率[2]。經鼻高流量氧療是一種臨床上應用廣泛的新型氧療方法，能夠有效改善患者病情，效果明顯?；诖?，本研究將2018年8月～2019年8月在我院接受治療的72例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，探討經鼻高流量氧療在急性呼吸窘迫綜合征的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年8月～2019年8月在我院接受治療的72例急性呼吸窘迫綜合征患者，男42例，女30例，年齡28～77歲，平均年齡(50.15±6.01)歲；治療前APACHEⅡ分數為(15.3±5.2)分。納入標準：(1)均經臨床確診為急性呼吸窘迫綜合征，符合臨床診斷標準；(2)患者及家屬均自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)存在肝腎功能不全；(2)具有嚴重精神、意識障礙；(3)病情嚴重進行機械通氣。本次研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

對全部患者使用AIRVO氧療機進行治療，參數設置：溫度37℃，流量40L/min，吸入氧濃度為40%。在治療時與患者病情結合合理調整相關參數。

1.3 觀察指標

記錄全部患者經過鼻高流量氧療治療后對其各項臨床指標(體溫、心率、呼吸頻率、白細胞計數)及血氣分析指標pH值、PO2、氧合指數及乳酸進行對比；評估兩組患者APACHEⅡ分數并進行對比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床治療情況

72例急性呼吸窘迫綜合征患者均能夠耐受經鼻高流量氧療治療，其中59例(81.94%)患者通過治療后2h血氣指標得到明顯改善，48h后病情趨于好轉，治療效果明顯。13例(19.06%)患者治療效果不佳，治療失敗，改用氣管插管機械通氣。

2.2 兩組患者臨床指標對比

將兩組呼吸頻率進行對比，失敗組高于成功組(P<0.05)。將兩組體溫、心率及白細胞計數進行對比，差異較小(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

2.3 治療前后兩組患者氧合指標對比

治療前兩組患者血氧飽和度、氧合指數及PaO2差異較小(P>0.05)，經過治療后，成功組血氧飽和度、氧合指數及PaO2明顯高于失敗組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者氧合指標對比

2.4 兩組患者APACHEⅡ分數對比

成功組和失敗組的APACHEⅡ分數分別為(10.83±7.95)分和(20.12±3.64)分，成功組明顯低于失敗組(P<0.05)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征屬于非心源性疾病，在發展過程中致使急性呼吸功能衰竭，其主要表現為血流比例失調嚴重，肺順應性下降[3]，具有較高的死亡率，屬于危重疾病的一種。對于該疾病的最常用治療方法為機械通氣治療，但是機械通氣治療具有一定的有創性，可能會對患者正常肺組織造成損傷，因此可對患者使用經鼻高流量氧療。經臨床證實該方法對于呼吸系統疾病療效明顯，能夠顯著改善患者病情。經鼻高流量氧療能夠提供穩定的吸入氧濃度，通常為21%～100%、高達60L/min的流量以及完全濕滑的氣體，通常為37℃，44mg/L[4]，近些年來得到了臨床的廣泛應用，逐漸成為呼吸衰竭患者的首先方法。該方法的治療機制主要包括下述幾點：(1)能夠有效預防鼻咽部四腔，對于改善氧合指標具有重要意義；(2)能夠提升肺氣泡通氣量，有助于排出二氧化碳；(3)能夠形成低水平呼氣末正壓；(4)能夠提供良好的濕溫化氣體，大大提高了患者的耐受性及舒適度[5]。相關研究顯示，經鼻高流量氧療能夠有效減少無創通氣及有創通氣的應用。因為該方法的舒適度良好，對于耐受性不佳的患者來說可以首先使用經鼻高流量氧療方法，在治療過程中需要嚴密觀察患者反應及生理指標，如果發生不耐受及生理指標惡化情況，應立即終止治療，及時使用氣管插管有創通氣治療，以防病情延誤[6]。

根據本次研究結果可知，成功組和失敗組的呼吸頻率及APACHEⅡ分數存在明顯差異，這也表明對APACHEⅡ分數較高以及病情嚴重的患者來說，使用經鼻高流量氧療方法存在一定的風險。經過治療后，成功組血氧飽和度、氧合指數及PaO2明顯高于失敗組，該結果表明對急性呼吸窘迫綜合征患者使用經鼻高流量氧療能夠有效改善患者的氧合指標。除此之外，使用經鼻高流量氧療序貫治療氣管內拔管后機械通氣患者能夠降低鼻面部壓瘡的發生率，降低痰黏度，效果明顯。

綜上所述，對急性呼吸窘迫綜合征患者采取經鼻高流量氧療效果確切，能夠有效緩解患者病情，加快患者康復，值得臨床采納。