計算機網絡系統在醫保結算中的作用

摘要：醫療消費存在著信息不對等的特征，參保人員至醫院之中看病時，并不知曉該進行哪項檢查及服用哪種藥物，因而在上述方面之上也具備著明顯的不確定性，在此情況之下，對于醫療行為予以大力規范，并在醫保結算之中積極發揮出計算機網絡系統的作用，則顯得尤為關鍵，唯有確保醫保結算整個過程的規范性，才可實現對于統籌基金的合理化管理?；诖?，本文就以醫保的主要特征分析為出發點，而后探討了計算機網絡系統在醫保結算中的作用，最后對于計算機網絡系統在醫保結算之中的建設方式實施了研究與探索。

關鍵詞：計算機;網絡系統;醫保結算;特征;作用

Abstract： Medical consumption has the characteristics of information inequality. When the insured goes to the hospital to see a doctor， they do not know which examination to carry out and what kind of medicine to take. Therefore， there is also obvious uncertainty in the above aspects. In this case， it is particularly critical to vigorously regulate medical behavior and actively play the role of computer network system in medical insurance settlement. Only by ensuring the standardization of the whole process of medical insurance settlement can we realize the rational management of the overall fund. Based on this， this paper takes the analysis of the main characteristics of medical insurance as the starting point， then discusses the role of computer network system in medical insurance settlement， and finally studies and explores the construction mode of computer network system in medical insurance settlement.

Key Words： Computer; Network system; Medical insurance settlement; Features; Effect

伴隨我國計算機網絡的飛速進步，在醫保結算工作之中，對于計算機網絡系統的運用也更加普遍，而若想保證計算機網絡系統在醫保結算之中的應用效果，切實發揮出其的作用，那么則強調于對其實施充分性的管控，使得在線支付等相關工作的展開均可獲得保障，這樣則有助于實現事先所確定好的工作目標。

1醫保的主要特征

以醫保的主要特征來說，則主要體現在以下內容之中。其一，涉及的范圍較為廣闊，現階段，醫保的類型主要分為城鎮職工醫療、城鎮居民醫療這兩種，而當前的醫保制度正處在持續性改革和完善的狀態之下，如想更為滿足于改革的要求，就需結合于參保者類型的不同，設置出相應的結算方案，因而此項工作的展開任務較為繁重，而在此項工作之中，有效運用于計算機技術，可在較大程度上防范錯誤問題的產生，也有助于降低工作的展開難度。其二，醫保業務的數據量較多，對于醫保來說，其應為全部參保人員均設置個人賬戶，并且在此賬戶之中，還應精準性地記錄參保人員的相關信息、消費情況及就醫情況等方面，而此部分信息的存留時間往往非常久，因而則會致使醫保的數據量非常之大，對此，如想對于相關信息內容均實施有效的存儲和運用，那么則強調于運用計算機技術[1]。其三，對于數據信息的要求十分嚴格，醫保和參保人員的個人利益之間有著極大的聯系，因此在實際的工作之中，應保障工作展開的嚴謹性及細致性，這樣才更為有助于保障參保人員的個人利益。

2計算機網絡系統在醫保結算中的作用

在當前醫院的進步與發展之中，以往的工作模式已然體現出了一定的落后性，不能夠對于工作展開的具體需求加以滿足，也未能切實結合于患者的相應要求，建設出更具可行性的身份及醫?？ǖ认到y，所以則會致使醫保審核工作的展開，因此而受到阻礙，在此情況之下，對于所存在的風險問題來說，則也難以實施充分的管控，進而也會嚴重影響到工作展開的質量和效率。針對醫?；颊邅碚f，在具體的醫保結算之中，易受到以往工作模式的制約而產生結算延遲的狀況，不能夠符合于現階段結算工作的展開需求，也沒能夠對于相關的數據信息進行妥當性處理，所以也會對于工作開展的成效產生較大的影響[2]。而對于上述狀況來說，若能夠將計算機網絡系統應用至醫保結算之中，那么則可實現對于不同階段的內容加以認真的分析，實現建設出多樣化的系統，可在提升系統管理效果的同時，確定好相應的要求，縮短結算的周期，使得工作的開展更為獲得強化，從而也利于確保工作展開期間具備著極大程度的便利性、精準性，這樣就非常符合于工作開展的具體要求。同時，計算機網絡化的應用，能夠促進醫保改革的發展，改善患者的醫保就醫程序，提高了醫保就醫便利性，為患者解決了就醫后顧之憂。

再者，在醫保結算之中發揮出計算機網絡系統的作用，還能夠在統籌基金管理等方面上產生顯著的效果，對于統籌資金的支付來說，其是指參保者在住院期間所產生的費用，在此費用之中對于醫療費用實施認真的核算，可防范產生不科學用藥及檢查的狀況，而這也為在統籌基金管理期間所亟待處理的重要問題。在具體的管理之中，還需在良好的監督和管控之下，妥當地解決所存在的問題，并對于界定支付的范圍加以確定，運用于計算機技術，對于支付的費用實施認真的核定，若發現存在不科學的費用支出，那么則不需加以支付。

計算機網絡系統在醫保結算之中的作用，還體現在可強化參保人員的管理等方面之上，在醫保結算之中，通常是運用于計算機網絡系統，對于賬戶醫?？▽嵤┏浞值墓芾?，而對于此賬戶醫?？▉碚f，所具備的作用是非常突出的，其能夠作為參保人員身份的體現，對于參保人員來說，能夠根據此卡至醫院之中問診，也能夠應用于此醫?？▽τ卺t療費用加以支付。對于個人賬戶實施充分的管理，能夠表現出對參保人員的積極管理[3]。而將計算機網絡系統應用至醫?？ǖ挠行Ч芸刂?，所具有的功能則包括遺失卡、發卡、交換卡管理等方面的功能作用。

除此之外，在醫保結算工作之中，對于計算機網絡系統的運用，也可在推動當前醫療改革的方面之上，發揮出顯著的效用，具體來說，將計算機網絡系統應用至醫保結算之中，能夠做到有效判斷和分析參保人員的具體用藥和相關費用的自付比重，能夠防范人為因素對其所產生的不利影響，也可更為具備公正性地體現出參保人員的真實就診情況。在啟用醫保計算機網絡系統之后，能夠使得醫保改革更為具備活力。

3計算機網絡系統在醫保結算中的建設方式

3.1利用對照功能，更新醫保目錄

為保證當前醫院的計算機網絡系統和醫保機構的計算機網絡系統二者之間予以有效的對接，那么則應重視展開相關的工作。對此，一方面，醫院應針對于醫保機構的就醫規范及報銷目錄等方面的信息，對于醫院的檢驗、藥品和檢查等項目加以上傳，這樣則能夠為醫院根據相應信息內容選擇藥品等方面提供較大的便利，盡量使得患者在臨床治療之中，可在經濟方面之上減輕負擔和壓力，另一方面，在醫院不斷發展的進程之中，還需對于相關的費用、藥品及裝備等方面的信息內容予以有效的更新，對于醫保機構來說，就應在政策內容調整后，對于目錄內容加以更新，可運用于計算機網絡系統所具備的對照功能，對于信息內容加以迅速的更新，尤其是對于現代醫院來說，其應和醫保機構二者之間處在同一步伐之下，實現保障醫保結算的效率，同時在最大程度上保障好患者的切身權益[4]。再者，對于計算機網絡系統所具備的對照功能來說，還可迅速了解到醫院和醫保機構之間未能夠實施對照的一些項目內容，進而促進醫院對于醫保目錄實施有效的更新，進而則能夠滿足于醫院的運作要求，也有助于降低患者的費用支出。除此之外，計算機系統還能對當前項目進行輔助檢驗，也能將本院信息進行精準上傳，還可以通過信息系統開展日常性藥品更新與設備檢查，通過這種全流程的操作，能夠杜絕人工操作失誤的現象發生。因而，此項對照功能的運用能夠促進醫保目錄和醫院的相關信息內容之間處在一致的狀態之下，以此來保障現代醫院及醫保機構相關工作開展的可靠性和合理性。

3.2運用費用分割功能，實時結算費用

在以往展開醫保結算工作的過程之中，具備著繁瑣性的特征，而醫保結算的周期也相對較久，患者應先墊付相關的費用，然后再和醫院加以結算，之后根據醫院所提供的賬單至醫保機構之中實施醫保費用的結算，而這種狀況不僅會加大患者的經濟壓力，同時對于醫保機構來說，其日常的工作量也會非常大，難以保障工作的展開質量，易于產生核對差錯問題，而若能夠運用于計算機網絡系統，就可對于此方面的問題加以解決。對于現代醫院及醫保機構這二者來說，在網絡接口之中能夠對于對比信息的主要函數關系加以列出，使得當前醫院在上傳患者治療費用時，能夠根據函數關系式分割費用，實施合理的預估算，這樣則可迅速體現出報銷的實際費用，對于不予以報銷的部分來說，由患者自身和醫院之間加以結算即可[5]。對于現代醫院而言，也能夠運用于計算機信息系統所具備的分割功能，其優勢在于能將當前的各項醫保經費進行隨時結算，且醫保部門可以將信息系統數據作為依據，對接診醫生信息進行全面核驗，并妥善儲存所有患者的資料，以此使全過程操作結算被簡化，也確保了結算的精準性，還能降低醫保結算工作人員的日常工作強度，提升工作的展開效率，并且也十分利于保障最終結算結果的精準性，最后也可使得現代醫院的總體服務水平及工作質量均可獲得較好的提升。

3.3每日對賬每月匯總功能，匯總醫保費用

在運用于計算機網絡系統的過程之中，能夠結合于醫保機構以及醫院在展開工作時，所運用的主要形式，以及對賬所具備的主要特點等，設置日志自動化生成的內容，確保二者之間能夠實施有效對賬，對于醫院來說，應將患者的相關治療信息均傳輸至醫保機構之中，同時還應保障醫院自身的存根和其所傳輸的信息內容之間是相一致的，以防范消極狀況的產生，因此，對于自動生成的日志來說，是尤為重要的，若是產生了問題，臨床醫師也可根據日志信息內容和醫保機構之間加以實時的交流與聯系，以保證二者的業務信息均具備著精準性。醫院還應注重和醫保機構二者之間進行對賬，若是在對賬的過程之中，發現信息內容有著一定的誤差，那么則應迅速和醫保機構之間加以聯系，使得二者能夠根據日志內容一同查找出問題產生的主要因素，而后對于信息內容實施迅速的改正，在保障醫院和醫保機構二者之間賬目數據一致的前提之下，還需重視實施費用匯總[6]。

4結語

總而言之，在展開醫保結算工作的過程之中，計算機網絡系統能夠發揮出顯著的作用，所以在實施醫保結算時，務必要注重實施計算機網絡系統的大力建設，以通過彰顯出計算機網絡系統對于醫保結算工作的推動作用，產生更為顯著的工作開展效果，實現為患者們提供更好的服務，而以主要的建設方式來說，則包括利用對照功能、更新醫保目錄，以及運用費用分割功能、實時結算費用等，從而則能夠使得醫保結算的整個過程更為具備便利性及高效性。

參考文獻

[1]孫浩凱，余海宏，李丹，周常蓉.醫療結算信息化體系構建中的問題及對策[J].現代醫院，2021，21（10）：1481-1484.

[2]茅利輝.淺談醫院財務管理與醫保結算方式的有效結合[J].行政事業資產與財務，2021（20）：81-82.

[3]劉靜.基于DRG分組的醫?；饻y算與結算系統設計與實現[D].濟南：山東大學，2021.

[4]張焱婷.公立醫院醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].財富生活，2021（18）：196-198.

[5]宋偉偉.我國跨省異地醫保聯網直接結算的問題與策略探究[J].質量與市場，2021（17）：114-116.

[6]石越.S醫院住院結算業務管理改善的案例研究[D].大連：大連理工大學，2019.

作者簡介：李紅梅（1979—），女，大專，中級職稱，研究方向為計算機網絡系統在醫保結算中的作用。

3781501908285