冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的臨床效果分析

汪學斌

（福州市第四醫院，福建 福州，350000）

冠心病心絞痛在我國老年人群體中有很高的發病率，而且隨著我國人口老齡化該病癥的發病率依然有不斷走高的趨勢。研究表明，冠心病心絞痛的主要病因，是由于患者冠脈狹窄進而造成心肌缺血缺氧，如果患者沒有得到及時有效的治療，很有可能會直接危及患者的生命，導致患者發生猝死[1]。特別是對于高齡冠心病心絞痛患者，因為其人體機能已經逐步弱化，所以該病癥的威脅更大，一旦發病，進展非常峻急，而且反復發作會造成心肌梗死、心力衰竭等等，猝死概率進一步加大[2]。所以，當前對于冠心病心絞痛的治療，必須得到臨床上的高度重視。

臨床上治療冠心病心絞痛，藥物治療是常規治療方法。近年來，冠脈介入治療技術不斷發展，逐漸成為臨床上改善心肌血流灌注的重要方法，對于緩解患者的冠心病心絞痛真正有非常顯著的效果[3]。為了針對冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的臨床效果展開深入探討，我院展開此次臨床研究，現就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的64 例高齡冠心病心絞痛患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各32 例的參考組和研究組。參考組32 例患者中，其中男性患者19 例，女性患者13 例；年齡最小者70 歲，最大者88 歲，平均年齡(78.3±3.5)歲；病程最短者2 年，最長者11 年，平均病程為(5.2±1.5)年，就患者的心絞痛類型來看，其中21 例患者為不穩定型心絞痛，11 例患者為穩定型心絞痛；參考組32 例患者中，其中男性患者18 例，女性患者14 例；年齡最小者70 歲，最大者87 歲，平均年齡(77.8±3.8)歲；病程最短者1 年，最長者12 年，平均病程為(5.0±1.7)年，就患者的心絞痛類型來看，其中20 例患者為不穩定型心絞痛，12 例患者為穩定型心絞痛；兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，分組具有高度可比性，全部患者均在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①冠脈造影（CAG)顯示1 條及以上冠脈狹窄逸50%，心電圖異常改變，具備心絞痛典型發作特點及體征，明確冠心病心絞痛診斷；②擇期冠脈介人者符合適應癥，ASA 麻醉分級Ⅰ-Ⅲ級，藥物治療者介人禁忌證或患者（家屬）主觀意愿要求，均簽署知情同意書；③依從性良好，可自主配合完成治療；④患者的年齡均在70 歲以上。

排除標準：①嚴重肝腎功能衰竭；②惡性腫瘤；③心梗Killip 分級Ⅲ-Ⅳ級；④既往心臟介人或手術治療史；⑤急診手術；⑥合并認知功能障；⑦中途失訪。

1.3 方法

研究組患者接受擇期冠脈介入治療：術前，完善相關檢查，加強合并疾病控制，提高耐受，口服阿司匹林(批號J20130078)3-5d，100-300mg/次，1 次/d，口服氯吡格雷（批號J20130007)，75mg/次，1 次/d，禁食禁水6h，常規碘過敏試驗。術中，常規消毒鋪巾，局部麻醉，橈動脈穿刺造影，結合心電圖，根據病變血管實際情況予以經皮冠狀動脈形成術和(或)冠脈內支架術。術后，加強生命體征監測，常規用藥低分子肝素，預防感染，遵醫長期用藥阿司匹林和氯吡格雷。

參考組接受常規藥物治療：患者單獨、交替或聯合應用硝酸酷類、β-阻斷劑、抗血栓藥物、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴張劑、抗氧化劑、纖溶藥物或腎素血管緊張素系統抑制劑，具體用藥根據患者實際病情及耐受嚴格遵照醫囑，療程3 個月。期間，予以患者調脂治療，囑清淡飲食，適量運動，忌煙酒。

對兩組患者實施為期一年的隨訪（不足一年者，隨訪至當前）。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者治療的臨床總有效率，臨床療效標準如下：。顯效：同等活動強度下，心絞痛發作次數減少逸80%，持續時間明顯縮短，硝酸甘油用量減少逸75%。有效：同等活動強度下，典型胸痛發作次數減少50%c-79%c，持續時間縮短，硝酸甘油用量減少50%-74%.無效：同等活動強度下，典型胸痛發發作頻率及持續時間均無明顯改善甚或加重，硝酸甘油用量未至上述標準。（2）對比兩組患者治療后的心血管事件發生率；（3）對比兩組患者治療后的并發癥狀況；（4）對比兩組患者的1 年生存率。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

如下表1 中數據所示，接受冠脈介入治療的研究組患者的總有效率94.7%顯著高于接受常規藥物治療的參考組患者的78.9%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療后的心血管事件發生率

如下表2 中數據所示，研究組患者與參考組患者的心臟性死亡、非致命性心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發生率均沒有顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組患者治療后的心血管事件發生率

2.3 兩組患者治療后的并發癥狀況

如下表3 中數據所示，接受冠脈介入治療的研究組患者再發心絞痛的發生率7.9%顯著低于參考組，P＜0.05；另外，兩組患者的心律失常、心率衰竭、造影劑腎病等并發癥的發生率沒有顯著差異，P＞0.05。

表3 兩組患者治療后的并發癥狀況

2.4 兩組患者的1 年生存率

在各32 例患者的參考組與研究組中，1 年內各有37 例（97.4%）研究組患者與31 例（81.6%）參考組患者存活，研究組患者的1 年存活率顯著高于參考組患者，P＜0.05。

3 討論

冠心病是一種在中老年人群體中有較高發病率的心血管疾病，近年來隨著我國人口老齡化趨勢該病癥的發病率還在不斷提升。冠心病會引發多種并發癥，其中心絞痛就是較為常見的一種。醫學研究表明，冠心病心絞通的發病，與患者的生活習慣、飲食習慣有一定的關聯；患者的血脂不斷升高，導致冠狀動脈內部出現斑塊，進而使得冠脈堵塞，供血與供養能力不足，最終表現出包括心絞痛在內的各種癥狀。

臨床上對于冠心病心絞痛的治療，主要都是基于改善或恢復心肌血流灌注來實現的。常規療法主要為患者提供藥物實施治療，其中如抗血栓藥物、阿司匹林（能夠起到解熱鎮痛、抑制血小板聚集的作用）、氯吡格雷、硝酸甘油（能夠起到舒張血管平滑肌、擴張血管的作用）、他汀類藥物（能夠起到降低血脂、抑制血管斑塊形成的作用）、硝酸酯類血管擴張藥物、β-受體阻滯劑等都是較為常見的藥物。但是就實際藥物治療的效果來看，一方面藥物發揮效果相對較慢，另一方面也容易引發各種不良反應，再加上一些患者尤其是高齡患者耐藥性也存在問題，這也使得藥物治療的效果受到很大的限制。近年來隨著冠脈介入術得到了有效的發展并逐漸成熟，其應用也越來越廣泛。冠脈介入術，就是采用心導管技術對患者阻塞的冠脈管腔實施疏通。經過多年的發展，今天的冠脈介入術已經形成了很多中不同的分類方法，諸如冠脈球囊血管成形術、支架植入術等等，完善程度不斷提升，逐漸成為臨床上工人的改善心肌血流灌注最有效的方法之一[4]。就冠脈介入術的實際應用狀況來看，過程中只需要對患者的皮膚做出一個很小的切口，然后經動脈將帶有擴張器的導管送至冠脈目標區域進行擴張或支架即可達到改善心肌供血的目的[5]。在這樣的一個過程中，患者可以保持清醒狀態接受治療，而且過程中不會產生明顯的不適反應；手術結束后患者能夠在很快的時間內出院。整個手術方便快捷，且效果非常理想。與常規藥物治療相比，冠脈介入治療，能夠對患者的心肌缺血癥狀有非常顯著的改善，從而大幅降低患者心絞痛的發作頻率和時間。對于高齡患者來說，這樣的一種創傷小，恢復快的手術方式，無疑更加適用。

綜上所述，對于高齡冠心病心絞痛患者，采用冠脈介入治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升治療總有效率，并且能夠有效控制并發癥，具有很好的遠期預后效果，可在臨床上予以廣泛推廣應用。