穴位按摩聯合耳穴埋籽對骨科術后患者嘔吐的預防效果研究

曹建霞

（南通市通州區中醫院骨科，江蘇南通 226300）

惡心嘔吐是手術麻醉常見的并發癥，多發生在術后的6～24 h，發生率約為30%～50%，高危群體發生率可達80%。骨科手術麻醉后患者發生術后嘔吐的風險很高，容易使患者產生負性情緒，影響術后營養攝入，還會增加因誤吸而導致的吸入性肺炎的風險，對患者預后存在嚴重不利影響[1]。對于骨科術后嘔吐，西醫多采用綜合管理配合藥物預防的方案，有一定效果，但容易出現不良反應，也存在誘發消化系統不良反應的風險，故需要探討更為理想的預防方案[2]。從中醫角度看，該病可歸為“嘔吐”范疇，病機在于胃失和降、胃氣上逆。穴位按摩、耳穴埋籽均屬于中醫特色療法，近年來在臨床中已經有了較多應用，且不少研究指出，其對預防麻醉、化療、機械性刺激等導致的惡心嘔吐有較好效果[3]?；诖?，該次研究選擇該院2020年1—3月收治的骨科手術患者60例為對象，通過隨機對照，探討穴位按摩聯合耳穴埋籽預防骨科術后嘔吐的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的骨科手術患者60例為研究對象。納入標準：（1）均進行骨科手術治療；（2）采用全麻、硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉等，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiolo-gists，ASA)分 級為I～II級；（3）年齡75歲及以下；（4）近期未使用止痛藥物、阿片類藥物；（5）術中出血量＜400 mL，術后血紅蛋白水平＞90 g/L；（6）對該研究知情同意。排除標準：（1）皮膚破損者；（2）既往精神疾病或認知功能障礙者；（3）手術時間＜1 h或＞4 h者；（4）合并胃腸疾病、惡性腫瘤等患者；（5）依從性差者。該研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數表法將該60例骨科手術患者分為兩組。對照組30例：男17例，女13例；年齡13～75（43.29±11.60）歲；手術時間62～161（102.45±13.16）min；有吸煙史10例，無吸煙史20例。試驗組30例：男18例，女12例；年齡15～74（44.04±11.28）歲；手術時間61～162（103.28±12.55）min；有吸煙史9例，無吸煙史21例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后采用常規管理。（1）鎮痛，采用多模式鎮痛方案，手術位置冷敷，并采用自控靜脈鎮痛泵鎮痛。（2）術后4 h服用溫開水，無不適后可予以患者流食，術后6 h左右予以患者半流食。（3）術后早期進行鍛煉，包括健側肢體活動、泵踝運動、股四頭肌等長收縮等，每日2次，每次30～60 min。（4）術后予以患者阿扎司瓊[朗天藥業(湖北)有限公司，國藥準字H20113046，2 mL:10 mg]10 mg靜脈注射液，若患者發生惡心嘔吐，遵醫囑靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺[上?，F代哈森 (商丘)藥業有限公司，國藥準字H20044996，1 mL:10 mg]10 mg。（5）術后遵醫囑補液，密切監護，取仰臥位，并在三餐前后進行口腔清潔護理。持續低流量吸氧，做好監護工作。

試驗組在對照組的基礎上采用穴位按摩聯合耳穴埋籽干預。耳穴埋籽操作時，先對耳部進行檢查，并用醫用酒精消毒耳廓、耳輪，選擇脾、胃、神門、交感、皮質下粘貼王不留行籽，用拇指指腹稍用力按壓，以產生酸麻脹痛感為宜，每個穴位按摩2 min，每日3～4次，兩側耳部交替進行。穴位按摩取內關、足三里、合谷三穴，輔助患者取平臥位，以大拇指指腹進行按摩，采用揉、推等手法，力度從輕到重，每個穴位2～3 min，交替進行，每日2次，每次治療時間15～20 min。

兩組均干預3 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后嘔吐發生率及嚴重程度。根據世界衛生組織術后惡心嘔吐反應分級標準評價，0級為無惡心嘔吐；1級為無嘔吐；2級為嘔吐1次；3級為嘔吐2次，經非藥物干預措施未控制；4級為嘔吐3次及以上，藥物治療未控制。嘔吐發生率=（2級+3級+4級）/總例數×100%。

（2）比較兩組中醫癥候積分。于患者術后清醒時、干預3 d后評價，包括惡心、嘔吐、食欲減退。惡心：無惡心計0分；輕微惡心但能夠正常進食計1分；惡心明顯且影響進食計2分；嚴重惡心且無法進食計3分。嘔吐：無嘔吐計0分；輕微嘔吐，每日2次及以下計1分；明顯惡心，每日3～5次計2分；嚴重惡心，每日次數在5次以上計3分。食欲減退：食欲正常計0分；進食量減少，進食量為正常情況的50%及以上計1分；進食量減少且為正常情況的50%以下計2分；無法進食計3分。

（3）比較兩組胃動力指標。于患者術后清醒時、干預3 d后采用超聲檢查評估胃排空時間、腸蠕動頻率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后嘔吐發生率及嚴重程度比較

試驗組的嘔吐發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，嚴重程度輕于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后嘔吐發生率及嚴重程度比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較

干預前，兩組惡心、嘔吐、食欲減退積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組的惡心、嘔吐、食欲減退積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

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2.3 兩組胃動力指標比較

干預前，兩組的胃排空時間、腸蠕動頻率比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。干預后，試驗組的胃排空時間短于對照組，腸蠕動頻率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃動力指標比較（±s）

表3 兩組胃動力指標比較（±s）

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3 討 論

骨折手術后因麻醉影響發生嘔吐的風險很高，多集中在術后的6～24 h。西醫認為嘔吐中樞位于腦干，嘔吐的發生可受到循環物質刺激、外周神經刺激、前庭系統刺激、化學物質經血腦屏障進入血液循環刺激等影響，參與嘔吐反應的受體包括多巴胺受體、5-羥色胺、阿片受體、組胺、M膽堿受體等[4]?；诖?，臨床控制患者術后惡心嘔吐多采用改變體位、使用抑制迷走神經興奮藥物、胃腸動力藥物等干預，但整體效果不佳，患者發生嘔吐的風險仍然較高，且長期用藥也會影響患者胃腸功能的恢復，可能造成患者癥狀的加重[5]。中醫認為，骨折術后嘔吐可歸為“嘔吐”范疇，骨折手術患者雖肢體損于外，但氣血傷于內，故而可導致營衛不貫，臟腑不合[6]。即手術損傷氣血，術后血瘀阻絡，可造成脾胃運行功能失常，通降功能受限，脾胃之氣衰弱，故而運化、升降功能失調，導致胃失和降而上逆，繼而導致術后嘔吐。耳穴埋籽屬于中醫特色療法，可通過刺激耳廓內與臟器對應的穴位，調節氣血、臟腑陰陽，進而起到扶正祛邪、疏通經絡的作用[7]。中醫認為，耳為宗脈之所聚，十二經脈均通于此，通過耳穴埋豆，能夠對患者全身經絡起到調節作用[8]。而就該次研究所選脾、胃、神門、交感、皮質下來看，按壓脾、胃能夠調節中焦，和脾胃，理氣降逆；按壓神門能夠安神、止吐、助眠；配合交感則可抑制迷走神經的過度興奮；按壓皮質下則能夠調節大腦皮層、皮質下自主神經中樞的興奮性，進而有助于益心安神。上述穴位聯用，能夠疏肝解郁、扶正祛邪、鎮靜安神，有利于改善患者機體綜合狀態，降低惡心、嘔吐的發生風險?，F代研究也指出[9]，通過刺激胃穴，能夠起到抑制膈肌痙攣，拮抗迷走神經末梢刺激信號傳遞的作用，刺激神門則可調節大腦皮層嘔吐中樞，進而起到止嘔作用。在穴位按摩方面，選擇內關、足三里、合谷三穴進行按摩，內關為手厥陰之絡，出屬心包絡、下膈，歷絡三焦，可宣通上中二焦之氣，起到和胃降逆、理氣通絡之功[10]；合谷穴則歸屬手陽明大腸經，可補可泄，能夠益氣理中，升陽降濁，對調理腸胃有較好效果；三陰交為足太陰脾經俞穴、足三陰經交會穴，可疏肝健脾、行氣補血。諸穴配伍，能夠健脾益氣、和胃、行氣活血，有利于促進患者術后胃腸功能的恢復。該次研究結果中，在采用穴位按摩聯合耳穴埋籽干預后，試驗組術后嘔吐發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，術后嘔吐嚴重程度輕于對照組（P＜0.05），提示該方案能夠有效降低患者術后發生嘔吐的風險，并可減輕患者嘔吐的嚴重程度。在術后癥狀上，試驗組干預后惡心、嘔吐、食欲減退積分均低于對照組（P＜0.05），說明穴位按摩聯合耳穴埋籽能改善患者的術后癥狀，有利于患者的康復。在胃動力方面，試驗組干預后胃排空時間短于對照組，腸蠕動頻率高于對照組（P＜0.05），說明該方案能夠改善患者的胃動力，對促進患者胃腸功能恢復有顯著價值。

綜上所述，對骨科手術患者術后采用穴位按摩聯合耳穴埋籽干預能夠有效減輕患者術后嘔吐的發生風險，改善患者的術后癥狀，促進患者胃動力的恢復，對加快患者的術后康復進程有一定意義，值得推廣。