針灸聯合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效分析

李美琪

（山東國欣頤養集團淄博醫院中醫科，山東淄博 255120）

腦卒中屬于急性腦血管疾病，目前臨床發病率較高，死亡率逐年攀升，患者患病后生存質量出現明顯下降，已經成為威脅國民健康的重要疾病[1]。該病多由腦血管破裂或阻塞引起，損傷患者腦組織，致殘率及死亡率均較高。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一，主要癥狀為吞咽困難、飲水嗆咳等，患者無法及時攝入食物，可能會造成營養不良，甚至會出現吸入性肺炎，使得生活質量降低。既往臨床多采用吞咽功能訓練等方法對患者進行干預，但受限于患者依從性等因素，康復效果多欠理想。中醫針灸治療腦卒中后吞咽障礙，可通過刺激神經末梢促進神經反射的產生，改善吞咽相關肌肉的協調性，還可益氣通絡，改善腦組織血液循環，有利于吞咽功能的恢復[2]?；诖?，該文選擇該院2019年5月—2021年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者90例為研究對象，旨在研究針灸聯合康復訓練的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的相關診斷標準；符合吞咽障礙的篩查標準；生命體征平穩，意識較為清晰，可積極配合治療。排除標準：妊娠及哺乳期患者；長期使用激素、免疫抑制劑者；無法配合該文研究者。該研究經該院醫學倫理委員會批準。將所有患者隨機分為兩組，每組45例。對照組：男23例，女22例；年齡42～68歲，平均為（50.54±4.14）歲；病程15～35 d，平均（25.85±2.84）d。研究組：男24例，女21例；年齡42～68歲，平均（50.65±4.22）歲；病程15～34 d，平均（25.56±2.56）d。兩組患者的上述基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

對照組進行常規康復訓練，具體如下：（1）口舌刺激：使用冰凍的棉簽對口舌進行刺激，先對舌頭不同位置進行刺激，使其產生舌頭反射；之后刺激患者咽兩頰、后壁、軟腭等處，每處刺激8～10次，做完一組進行空吞咽動作，再進行下一組。（2）面部肌肉運動：指導患者對鏡子開展上下扣齒、吸吮、噘嘴、吹氣、卷舌、咀嚼等運動。（3）舌部肌肉訓練：指導患者用舌尖舔上下唇，同時左右搖擺，5～10次/組。（4）進食訓練：患者可選半坐位、坐位，無法坐起者可選擇健側臥位；選擇不易粘連、不易松散的食物，從簡單流食開始，逐漸過度到半固體食物，直到飲食正常。每口食物量3～5 mL，逐步增加。（5）呼吸訓練：囑患者取平臥位，在劍突下方放置0.25～1.00 kg沙袋，正常吸氣同時隆起腹部、胸部，屏氣2 s，慢慢縮唇呼出，每組間隔10 s。每日訓練30～45 min，持續6周。

研究組在對照組基礎上接受針灸治療。取患者風池、廉泉、內大迎、天柱、合谷、金津、玉液等穴，采用無菌1.5寸毫針，金津、玉液點刺出血，廉泉、內大迎向舌根方向進針，風池、天柱向喉結方向進針，其余穴位直刺，均行補虛瀉實手法，得氣為度，留針30 min，中間行針1次，以患者舌根部出現酸麻脹感并向舌尖放射，咽喉部出現癢感為佳。針灸治療每日1次，共治療6周。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能：在治療前及治療2、4、6周后，分別采用電視X線透視吞咽功能檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）評估患者的吞咽情況，最高分為10分，分數越高患者吞咽功能越好[4]。

（2）中醫癥狀：在治療前及治療6周后，分別采用中醫吞咽困難評價量表對患者的中醫癥狀進行評估，包括飲水嗆咳、食物滯留、進食嗆咳，單項評分為0～4分，分數越高患者病情越嚴重[5]。

（3）生活質量：在治療前及治療6周后，采用日常生活能力（activities of daily living,ADL）量表評估患者的生活能力，滿分100分表示能夠獨立完成各生活事項，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分重度依賴為，0～20分為完全依賴[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、病程、VFSS評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 VFSS評分比較

兩組治療前的VFSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療2、4、6周后的VFSS評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VFSS評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后VFSS評分對比[（±s），分]

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2.2 中醫癥狀積分對比

兩組治療前的各項中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6周后，研究組的各項中醫癥狀積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比[（±s），分]

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2.3 生活質量比較

兩組治療前的各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6周后，研究組的各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組治療前后生活質量評分對比[（±s），分]

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3 討 論

腦卒中的病因為多種原因導致的腦部血液供應異常，大部分患者在發病后會出現神經功能異常?；颊呱窠洆p傷會影響到咀嚼肌、舌肌及會厭等部位，導致肌肉收縮異常，引起吞咽障礙。腦卒中后吞咽障礙患者的常見癥狀為進食困難、飲水嗆咳等，日久可出現營養攝入不足的情況，還會增加諸多并發癥的發生率，如吸入性肺炎，嚴重影響其生活質量[7]?？祻陀柧毷乾F階段臨床常用的干預方式之一，通過積極的吞咽功能訓練能夠改善患者相關癥狀，但單一進行康復訓練的恢復周期較長，患者的依從性會隨時間推移而下降，使得最終的康復效果并不理想，因此應在康復期間采用其他措施，以加快康復進程[8]。

中醫并無腦卒中后吞咽障礙的病名，根據癥狀表現可將其歸為“中風”“喉痹”等范疇，認為元氣平日虛弱而受外邪，本虛標實乃致病之機理，繼而使得口、舌、咽喉等氣機閉塞，功能失調而致病[9]。中醫治療腦卒中及其并發癥頗有經驗，治療方法也頗多，包括中藥、針灸、穴位點按等?？紤]吞咽障礙患者服用中藥湯劑有一定困難，故該研究采用針灸聯合康復訓練對患者進行干預。

康復訓練是臨床改善腦卒中后吞咽障礙的重要方式，通過口舌刺激、面部肌肉訓練及舌部肌肉訓練等方式，可強化刺激患者口、舌、咽部的相關肌群，增加面部、舌、喉部肌群的活動，防止肌肉萎縮，增強吞咽運動肌力?？胀萄蕜幼骺蓭椭颊邚娀萄矢杏X，增強吞咽相關肌肉的協調性及靈活性。配合進食及呼吸訓練，可幫助患者最大限度地吞咽，防止食物進入氣道引發吸入性肺炎[10]。針灸治療可活血化瘀，益氣通絡，改善腦部血液循環，刺激大腦皮層，有助于神經功能的恢復。選擇咽喉附近穴位，可發揮腧穴的近治作用，改善口舌癥狀，恢復咀嚼、吞咽功能。

該研究結果表明，治療前，兩組的VFSS評分、中醫癥狀評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4、6周后，研究組的VFSS評分均高于對照組，治療6周后，研究組的各項中醫癥狀及生活能力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果說明采用針灸聯合康復訓練的研究組患者的整體康復效果優于僅采用康復訓練的對照組。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者采用針灸聯合康復訓練，能夠改善吞咽障礙，減輕臨床癥狀，提高生活質量，值得應用。