Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測對冠心病早期診斷的應用價值＊

梁靈 廖燕飛 李立榮

冠心?。–HD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，患者主要表現為心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，若得不到及時有效的診斷和治療，可嚴重影響患者身體健康及生命安全。冠狀動脈造影（CAG）和動態心電圖（DEG）是臨床常見的診斷CHD的方式，其中CAG是診斷冠心病心肌缺血的“金標準”，但具有一定的創傷，且缺乏及時性，多用于對有疑似CHD癥狀患者的檢查，而DEG盡管具有無創、操作簡單的優點，但部分CHD患者未發作時圖譜并無特異性，并且難以評估冠心病的危險程度[1-3]。近年來，炎癥學說在冠心病的發病機制中受到關注，認為炎癥介導脂質沉積于動脈壁，形成局部斑塊而引發血栓，并指出脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）與動脈粥樣硬化發生發展及斑塊破裂密切相關[4]。有學者研究指出，血清Lp-PLA2和hs-CRP與動脈粥樣斑塊脂質壞死組織面積及斑塊重塑指數均呈現正相關，認為Lp-PLA2可作為易損斑塊的炎性標志物[5]。本研究以2019年4月-2020年1月本院收治的疑似冠心病的60例患者為研究對象，通過聯合檢測血清Lp-PLA2和hs-CRP，探討其對于早期診斷冠心病的應用價值，為早期診斷冠心病和預測危險程度提供一種新的途徑，現將全文匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年1月本院收治的疑似冠心病患者60例，其中男37例，女23例，年齡41～75歲，平均（57.42±6.19）歲。納入標準：（1）具有不同程度的心慌、胸悶、心悸等癥狀；（2）經臨床醫師診斷為疑似冠心病。排除標準：（1）急性或慢性炎癥疾病及自身免疫疾??；（2）藥物難以控制的惡性高血壓；（3）3個月內有急性腦梗死或腦出血；（4）嚴重肝腎疾病或腫瘤；（5）急性或慢性感染性疾??；（6）近1個月內有嚴重創傷或外科手術；（7）患者及家屬依從性不高?；颊呒凹覍賹υ\斷方式、治療方法均知情同意。

1.2 方法

所有患者入院經臨床診斷后均采集清晨空腹靜脈血3 ml，在低溫2 000 r/min條件下離心處理15 min，分離血清后以全自動生化儀檢測Lp-PLA2和hs-CRP含量。以Lp-PLA2＞670 U/L為陽性，hs-CRP＞5 mg/L為陽性。同時所有患者均行CAG檢查，根據冠狀動脈管腔面積狹窄程度分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。若檢測結果提示1支或1支主要冠狀動脈（即左冠狀動脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈）狹窄程度達到Ⅲ級及以上，則診斷為冠心病。根據CAG檢測結果將患者分為冠心病組和非冠心病組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組Lp-PLA2和hs-CRP含量。（2）以CAG檢測結果為金標準，評估Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測早期診斷冠心病的特異度、靈敏度和準確度，聯合檢測中Lp-PLA2和hs-CRP同時陽性則判定為陽性，否則為陰性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。（3）根據CAG結果將患者分為Ⅰ級病變、Ⅱ級病變、Ⅲ級病變、Ⅳ級病變，并對Lp-PLA2和hs-CRP含量與病變程度進行相關性分析。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson相關性分析檢驗Lp-PLA2、hs-CRP與冠狀動脈病變程度的相關性，-1≤相關系數r＜0表示負相關，相關系數r=0表示不相關，0＜相關系數r≤1表示正相關，多組間不同病變程度統計學檢驗采用方差分析，均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組和非冠心病組Lp-PLA2和hs-CRP含量比較

根據CAG檢查結果，冠心病組共37例，非冠心病組23例，冠心病組Lp-PLA2和hs-CRP含量均高于非冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠心病組和非冠心病組Lp-PLA2和hs-CRP含量對比 （±s）

表1 冠心病組和非冠心病組Lp-PLA2和hs-CRP含量對比 （±s）

組別 Lp-PLA2（U/L） hs-CRP（mg/L）非冠心病組（n=23） 378.54±23.17 3.92±0.87冠心病組（n=37） 752.21±36.04 10.38±1.16 t值 13.915 14.627 P值 0.000 0.000

2.2 Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測對冠心病的診斷效能

以CAG檢查結果為金標準，Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測診斷冠心病的靈敏度為83.8%（31/37），特異度為82.6%（19/23），準確度為83.3%（50/60），見表2。

表2 Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測與CAG診斷結果對比 例

2.3 Lp-PLA2和hs-CRP與冠狀動脈血管病變程度的相關性分析

CAG檢查無病變5例，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級病變分別為8、10、22、15例。隨著冠狀動脈血管病變程度的增加，Lp-PLA2和hs-CRP含量增加，Pearson相關性分析檢驗結果顯示Lp-PLA2和hs-CRP與冠狀動脈血管病變程度呈現正相關（r=0.783，0.675，P＜0.05）。冠狀動脈血管不同病變程度患者Lp-PLA2和hs-CRP含量比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 冠狀動脈血管不同病變程度患者Lp-PLA2和hs-CRP對比（±s）

表3 冠狀動脈血管不同病變程度患者Lp-PLA2和hs-CRP對比（±s）

病變程度 Lp-PLA2（U/L） hs-CRP（mg/L）無病變（n=5） 280.11±16.35 2.67±0.73Ⅰ級病變（n=8） 354.26±19.84 3.42±0.95Ⅱ級病變（n=10） 469.85±23.62 4.25±0.67Ⅲ級病變（n=22） 729.78±26.54 9.43±2.57Ⅳ級病變（n=15） 774.52±27.82 12.68±3.06 F值 16.372 20.198 P值 0.000 0.000

3 討論

Lp-PLA2最初來源是由斑塊中巨噬細胞分泌依附并高度表達斑塊病灶周圍，主要作用是氧化磷脂水解產生促炎因子，加重斑塊發展，引發心血管事件[6]。其具體機制為：Lp-PLA2可水解脂蛋白Sn-2位含有多不飽和脂肪?；难趸字?，當外周血LDL-Lp-PLA2復合物進入血管內膜后通過水解內膜的氧化卵磷脂產生溶血卵磷脂及氧化型游離脂肪酸，這兩種促炎介質可刺激產生黏附因子及細胞因子，促進單核細胞向血管內膜聚集，進而衍生為巨噬細胞吞噬氧化型LDL變成泡沫細胞，導致動脈粥樣硬化斑塊的形成[7-9]。hs-CRP作為肝細胞合成的急性時向反應蛋白，具有激活補體、促進吞噬等作用，與冠狀動脈粥樣硬化的發生發展與破裂及局部或全身炎癥反應相關[10-11]。有學者指出，hs-CRP通過促進血管內相應細胞間黏附因子的表達加劇，從而促進單核細胞在內皮損傷處聚集，產生一系列的超氧化自由基，并促進各種炎性因子的分泌，在動脈粥樣硬化發生、破裂、脫落中發揮著重要的作用[12]。

在本研究中，通過對60例疑似冠心病患者進行血清Lp-PLA2、hs-CRP檢測及CAG檢查，發現冠心病患者Lp-PLA2和hs-CRP含量顯著高于非冠心?。≒＜0.05），說明與健康人群比較，Lp-PLA2和hs-CRP在冠心病患者中高度表達，對無癥狀冠心病患者的早期診斷具有一定的價值。在劉亞東等[13]研究中，其以健康體檢人群和冠心病患者作為研究對象指出，冠心病患者Lp-PLA2、hs-CRP、IMA、TC含量均明顯升高。另外，以CAG檢查結果為金標準，Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測診斷冠心病的靈敏度、特異度、準確度分別為83.8%、82.6%、83.3%，提示Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測對冠心病的診斷效能較高，值得應用于疑似冠心病及無癥狀冠心病患者的診斷中，同時也建議對于此類患者應當先以心電圖結果及Lp-PLA2和hs-CRP聯合檢測結果為參考，指導進一步的臨床檢查。

中國老年學學會心腦血管病專業委員會及中國醫師協會檢驗醫師分會心腦血管病專家委員會認為檢測炎癥指標Lp-PLA2、hs-CRP有利于識別卒中高風險患者，對急性動脈粥樣硬化血栓的復發風險有一定的評估作用[14]。同時喻川[15]研究指出，Lp-PLA2、hs-CRP與冠心病患者的嚴重程度及預后相關，患者冠狀動脈病變越嚴重，Lp-PLA2、hs-CRP含量越高，這與本研究結果相一致。本研究結果顯示，隨著冠狀動脈血管病變程度的增加，患者Lp-PLA2和hs-CRP含量增加，Pearson相關性分析檢驗結果顯示Lp-PLA2和hs-CRP與冠狀動脈血管病變程度呈現正相關（r=0.783，0.675，P＜0.05），提示可將Lp-PLA2和hs-CRP作為評估及預測冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度的風險指標，對于Lp-PLA2和hs-CRP水平較高者，應當及時采取有效的診斷和治療方案。

綜上所述，Lp-PLA2和hs-CRP在冠心病患者中的表達較高，其聯合檢測對早期冠心病的診斷具有較高的應用價值，同時有利于評估冠心病患者冠狀動脈病變的嚴重程度。