延續性自我管理教育在提高兒童1型糖尿病患者治療依從性中的效果＊

王歡 楊貴榮 李新文

1型糖尿病兒童在臨床上比較常見，其是一種胰島β細胞功能持續受損所致的疾病，其引發因素較為復雜，常見的如自身免疫性疾病。有數據顯示，近年來，我國兒童和青少年中，罹患1型糖尿病的概率越來越高。有最新流行病學調查結果顯示，目前，我國全年齡段1型糖尿病患者中，每10萬例中，低于15歲的患兒每年高達1.93萬，且這一占比還在逐年增多[1]。大多數1型糖尿病兒童經診斷確診后，均需要終身用藥治療。一般情況下，1型糖尿病兒童的住院時間相對比較短，大部分需要患兒及其家屬居家進行自我管理。而隨著研究的逐步深入，有越來越多的研究人員發現，患兒極其家屬對病情的自我管理在很大程度上決定著血糖的穩定性，還對減少低血糖事件及促進患兒生活質量的提升起到了積極的作用[2]。延續性自我管理教育是一種新型的慢性管理模式，主要通過醫護團隊，采用促進健康的手段，提高患兒及其家屬對疾病的認知程度，進一步提高患兒自我疾病管理的能力[3]。本次研究選取了92例2018年7月-2019年12月在本院治療的1型糖尿病兒童，通過對其實施延續性自我管理教育護理，詳細的探究了延續性自我管理教育在提高1型糖尿病兒童治療依從性護理方面的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例2018年7月-2019年12月在本院治療的1型糖尿病兒童。納入標準：符合WHO中1型糖尿病的診斷標準。排除標準：（1）合并心、肝、腎等器官功能障礙；（2）合并精神疾病，意識不清，不能進行正常的溝通交流；（3）合并嚴重的糖尿病并發癥。男52例，女40例；年齡7～13歲，平均（10.52±1.21）歲；病程4個月～3年，平均（1.2±0.4）年。本研究經過本院倫理委員會批準，患兒及家屬均對本次研究知情且自愿參與。

1.2 方法

均實施延續性自我管理教育護理。（1）成立護理小組。選取本科室副主任醫師1名和主管護師2名及若干名?？谱o士一起組成延續性自我管理教育小組，在熟練掌握1型糖尿病相關理論知識及實踐技能的基礎上，具備豐富的臨床護理經驗以及良好的溝通能力，對不同年齡段患兒的心理狀態進行評估。（2）管理教育形式及時間的確定?；純喝朐汉?，由小組中專業的護士對患兒進行教育，根據患兒的具體情況確定教育的時間，每次教育參與患兒以6～8人為宜，可通過自制的PPT對患兒進行相關知識的教育，將每次教育的時間控制在40～45 min為宜。護士還要認真解答患兒及家屬提出的問題。還通過給患兒發放宣教手冊，飲食模具、展板墻等方式向患兒進行教育[4]。（3）院內管理?；純罕淮_診后，要協助醫師給予患兒有效的治療，護理小組可通過全方位、多層次的教育管理體系，調動起患兒與家屬對治療的積極性，促使其主動地參與到自我管理中，向患而講解疾病相關的知識，給予患兒及家屬有效的安慰和情感支持，緩解患兒家長心理上焦慮的情緒[5]。指導患兒認識糖尿病，對患兒進行飲食方面的健康教育，為其制定個性化的營養補充方案。指導患兒正確的監測血糖，并掌握監測方法，正確的認識胰島素，并掌握胰島素泵、胰島素筆的使用方法，指導患兒進行相應的運動鍛煉，會識別低血糖[6]。（4）院外管理。為了促使1型糖尿病患兒在家也能夠做到自我健康管理，要管理患兒及家屬共同參與到自我管理教育中，護理小組為患兒建立隨訪檔案，由專門的工作人員為患兒建立隨訪檔案，新發患兒出院后7 d要對其進行第1次電話隨訪，了解患兒出院后血糖水平的控制情況、飲食情況、運動情況等，詳細詢問低血糖事件的發生情況以及處理的方式，血糖監測方式的準確性，以及胰島素的保存使用情況等，需要注意的每次隨訪時間不得少于15 min，要保證在較短的時間內盡可能多地了解到患兒的病情情況，解決患兒及家屬心中的困惑。出院后1個月后指導患兒到醫院進行復診，由?？漆t生及護士對患兒的病情情況進行全面的評估，鼓勵患兒記錄日記，尤其是一些特殊事件的發生，如外出、生病、低血糖時間等[7]。護理小組還可建立微信群，設置相應的線上課程，如胰島素的治療、血糖的自我監測、壓力管理方式、與患兒的溝通方式、飲食方案等，對糖尿病相關的知識進行不斷地更新和強調，進一步促進患兒日常行為的改變。針對患兒的病情舉辦一些講座，鼓勵患兒將自身實施的控糖方案進行分享，通過游戲互動的方式感受到同伴的鼓勵[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較患兒護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及治療依從性。從用藥、飲食、運動3個方面對治療依從性進行評價，如患兒完全堅持治療為完全依從，當患兒基本堅持治療為部分依從，當患者未配合治療為不依從，依從度=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒護理前后血糖及糖化血紅蛋白水平對比

護理后，患兒空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于護理前（P＜0.05），見表1。

表1 92例患兒護理前后血糖及糖化血紅蛋白水平對比 （±s）

表1 92例患兒護理前后血糖及糖化血紅蛋白水平對比 （±s）

糖化血紅蛋白（%）護理前 9.8±2.8 12.7±2.8 12.9±1.8護理后 6.5±2.1 9.2±1.3 8.1±0.7 t值 3.694 3.873 4.009 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）

2.2 患兒護理前后治療依從性比較

護理后，患兒治療依從性與護理前比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 92例患兒治療前后治療依從性比較 例（%）

3 討論

1型糖尿病患兒由于胰島素的缺乏，需要終身依賴于胰島素治療，但是大部分患兒對血糖檢測、胰島素注射等存在有恐懼心理，導致其對治療的依從性比較低[9]。加上患兒年齡較小，自控能力較差，如果缺乏家屬的監督，則會導致其血糖控制不佳，從而引發多種急慢性并發癥，如酮癥酸中毒、低血糖等，不但加重了患兒自身的痛苦，還加重了其家庭經濟負擔[10]。但是由于1型糖尿病患兒不能根治，只能控制，因此，對于1型糖尿病患兒而言，血糖水平的控制也就成了一種系統性的管理教育方式[11]。隨著研究的逐步深入，有研究人員發現，針對1型糖尿病患兒實施糖尿病自我管理教育，對不同年齡的患兒實施個體化的自我管理教育指導，對提高患兒治療依從性有著極其重要的意義[12]。

延續性自我管理教育的實施，促使更多的患兒通過管理教育，能夠按時對血糖水平進行監測，根據監測的結果調整自身的用藥情況、飲食情況及運動情況，找出導致血糖控制不佳的因素，并給予對癥處理，通過有效的調整，使其血糖盡量達標，將血糖波動的概率降到最低，在緩解患兒并發癥的基礎上促使患兒生活質量的提升[13]。本次研究結果也顯示，患兒經護理后，其血糖指標及糖化血紅蛋白水平與護理前比較均明顯降低，且患兒均未發生嚴重的低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重的并發癥事件，患兒在日常生活中健康生活的意識也得到了明顯的提升，不良的生活習慣逐漸減少，自律性也明顯提升。并且與護理前相比，護理后患兒治療依從性明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步提示，延續性自我管理教育護理在1型糖尿病患兒中的應用，在促進了其血糖指標改善的基礎上，還促使了患兒治療依從性的提升。

綜上所述，將延續性自我管理教育應用在對1型糖尿病患兒的護理中，患兒對治療的態度更加積極，所了解到的糖尿病相關知識也更加全面，患兒自我管理行為更加自律，對治療的依從性得到了明顯的提升，應用效果明顯，建議將其推廣在更多的臨床上。