高齡二胎產婦應用中心群組化孕期保健模式的效果及對產婦心理狀態、分娩結局的影響

江麗金 廖秋圓 葉冉冉 何貞

臨床將35歲及以上產婦定位為高齡產婦，由于年齡因素，產婦身體各方面素質要低于適齡產婦，子宮內環境較差，不利于胎兒發育，易發生早產。同時骨盆關節與產道彈性較差，不易擴張，子宮收縮與陰道延展能力也較差，所以極易延長分娩時間，造成難產，陰道試產中途轉為剖宮產的概率也會相應增高[1]。高齡二胎產婦易受這些因素影響，產生焦慮、抑郁等精神壓力，在自我情緒管理與自我保健上存在諸多問題，從而影響分娩結局[2]。本研究采用中心群組化孕期保健模式對該類產婦心理狀態、分娩結局的影響做進一步探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究均符合院內醫學倫理委員批準，選取2019年1-12月于本院分娩的1 000例高齡二胎產婦，納入標準：產婦均年齡≥35歲，二次妊娠；胎兒發育正常，無胎盤前置、巨大兒等情況，且為單胎；均具備自然分娩條件，無明顯剖宮產指征。排除標準：存在子宮畸形；存在子宮器質性病變；凝血功能異常；免疫功能異常；上次剖宮產術后存在切口感染或愈合不良等情況。將其按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各500例產婦，其中對照組年齡36～40歲，平均（38.39±3.06）歲，孕周36～39周，平均（37.59±2.68）周，體質指數 25～27 kg/m2，平均（26.17±2.43）kg/m2，舒張壓65～88 mm Hg，平均（80.15±8.94）mm Hg，收縮壓 100～139 mm Hg，平均（119.50±12.26）mm Hg；頭胎生產方式：陰道分娩308例，剖宮產192例。研究組年齡36～41歲，平均（38.67±3.46）歲，孕周35～40周，平均（38.32±3.01）周，體質指數 25～27 kg/m2，平均（25.98±2.12）kg/m2，舒張壓 60～85 mm Hg，平均（79.55±7.98）mm Hg，收縮壓105～136 mm Hg，平均（121.89±13.01）mm Hg；頭胎生產方式：陰道分娩305例，剖宮產195例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理：督促產婦定期進行產檢，告知妊娠注意事項，給予健康飲食、合理運動等生活注意事項，為產婦普及高齡分娩的危險因素，提醒產婦做好防護措施，并告知產婦遵醫囑健康生活對預后的積極意義，鼓勵產婦陰道分娩，對剖宮產傾向較明顯產婦多給予心理疏導，與產婦講解陰道分娩的優勢，增強產婦陰道分娩的意識。

1.2.2 研究組 實施中心群組化孕期保健模式護理：（1）組建孕期保健中心群組，將年齡、孕期相近的產婦分為一組，平均90～100人/組，共5組。并建立孕期保健管理團隊，由產科醫生、助產組長、助產士、輔助助產士、營養師、產后康復師組成，管理人員先根據產婦的生理、心理等接受能力進行評估，制定合理的護理課程，并由助產士進行授課，課程2 h/次，1次/周，共6次。內容大致包括健康教育、同伴教育、心理支持、產后康復護理等。（2）健康教育，健康教育要協同家屬一起參加，先與產婦及家屬溝通，了解產婦在首次妊娠期間自我保健的方法及遇到的問題，積極進行解答。（3）營養指導，營養師根據文獻[3]《孕產婦一日三餐營養食譜》為產婦制定合理的膳食餐譜。（4）同伴教育，在小組討論會中鼓勵組員之間相互交流，分享首次分娩時的心得體會，成員間互相鼓勵，相互傾訴，來釋放壓力，建立陰道成功分娩的信心。同時建立產婦微信交流群，鼓勵大家在群里積極交流，分享一些日常護理小技巧，同時建議產婦也可多分享一些生活趣事，建立心理相融的相處氛圍。（5）心理支持，認真聽取產婦的內心想法，對過于緊張、焦慮等產婦可采用精神分析療法，讓產婦內心得到合理宣泄，讓產婦傾訴積郁中心的煩悶和內心矛盾。（6）放松療法，讓產婦保持充足的睡眠質量，建議產婦平日根據睡眠質量及心理情緒在睡前播放一些助眠的音樂，跟隨著音樂想象大自然的美景。（7）產后康復指導，成功陰道分娩產婦產后可進行拱橋式Kegel訓練，首先排空膀胱，保持正常呼吸，取仰臥位，兩腿屈起分開，腳底踏地，有推地板的感覺，大腿內側出力，做縮緊肛門的動作向上挺，每次收緊不少于3 s，然后放松，15～30 min/次，2～3 次 /d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前、干預后心理狀態：通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，量表采用4級評分法，SAS標準分為50分，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞69為重度焦慮；SDS標準分為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72為重度抑郁，分值高焦慮、抑郁程度高[4]。（2）分娩結局：統計所有產婦的分娩結局，包括陰道分娩、難產（通過陰道助產或剖宮產娩出）。（3）記錄陰道分娩產婦第一、第二、第三產程時間、總產程時間、產后2 h出血量。（4）護理滿意度：根據本院自制的滿意度調查表對產婦護理滿意度進行評估，滿意度調查采用問卷調查方式，Cronbach’s α系數為0.824，問卷內容涉及護理態度、護理技巧、溝通技巧及健康宣教等內容，包含五個選項，滿分100分，90分及以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，60分以下為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較 [分，（±s）]

表1 兩組心理狀態比較 [分，（±s）]

*與本組干預前相比，P＜0.05。

時間 組別 SAS評分 SDS評分干預前 對照組（n=500） 61.24±6.59 59.71±6.36研究組（n=500） 62.69±6.86 59.93±6.42 t值 1.058 0.544 P值 0.290 0.587干預后 對照組（n=500） 45.45±5.61* 44.41±5.73*研究組（n=500） 33.61±4.05* 32.08±5.63*t值 38.263 34.322 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 分娩結局

研究組陰道分娩的占比高于對照組，難產中剖宮產、陰道助產的占比低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局比較 例（%）

2.3 產程時間及產后出血量

研究組陰道分娩產婦第一、第二、第三及總產程時間均低于對照組，產后2 h出血量低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組陰道分娩產婦產程時間及產后出血量比較 （±s）

表3 兩組陰道分娩產婦產程時間及產后出血量比較 （±s）

組別 第一產程時間（min） 第二產程時間（min） 第三產程時間（min） 總產程時間（min） 產后2 h出血量（ml）對照組（n=291） 231.45±25.61 51.41±5.73 8.14±1.05 290.42±33.72 439.28±83.12研究組（n=359） 179.61±18.05 38.08±4.63 6.85±0.86 225.71±23.18 358.43±68.48 t值 30.202 32.805 17.220 28.901 16.787 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 滿意度

研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度比較 例（%）

3 討論

由于高齡二胎產婦隨年齡增長，生理結構會發生巨大變化，身體功能處于下滑趨勢，加之部分產婦首次分娩方式為剖宮產，術后存在瘢痕子宮，因此分娩危險因素遠高于正常產婦[5]。故為降低不良結局發生率，本研究通過采用中心群組化孕期保健模式成立中心小組，圍繞產婦妊娠前后實施一系列的護理措施，進以改善產婦心理狀態，促進患者順利分娩。郭思彤等[6]研究發現，中心群組化孕期保健模式可有效縮短產程時間，減少產后出血量，與傳統的護理模式相比，順產率可提高38.00%。

本研究結果顯示，干預后，研究組陰道分娩產婦的總產程與術后2 h出血量均低于對照組，陰道分娩的占比也顯高于對照組，提示中心群組化孕期保健模式在高齡二胎產婦的應用中具有較高價值，可有效縮短產程時間，減少產后出血，改善產婦分娩結局。這也與上述學者研究結果一致。分析原因為中心群組化孕期保健模式通過將相似背景的產婦組合成一個團體，一起分享妊娠觀念、信息與行為技能，來實現教育目標，對產婦及家屬實施健康教育，讓產婦對分娩過程有一個足夠的了解，樹立正確的分娩觀念，知曉自然分娩對預后所帶來的益處，可增強產婦陰道分娩的自我效能。對產婦進行教育的同時積極與家庭成員溝通，可促進良好的家庭關系，讓家屬增加對產婦的關心。妊娠期間母嬰需要充足的營養來維持機體供需，促進胎兒發育，若產婦營養缺乏，會導致體內鐵的缺失，因而引發缺鐵性貧血[7]。而鐵元素屬于人體內必不可缺的一種微量元素，是血紅蛋白合成過程中必需的原料之一，血紅蛋白是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，可給機體各部位輸送氧氣，同時鐵對機體免疫調節具有一定影響，若機體缺乏鐵，會降低白細胞殺菌能力，使免疫系統受損，使機體正常生理代謝功能發生紊亂，因此影響胎兒的正常生長發育，對預后不利[8-9]。中心群組專門設定營養師為產婦制定合理的營養食譜，保證每個食物攝入都能發揮最大的營養價值，使鐵、蛋白質及維生素等營養物質更均衡的吸收，增強機體免疫，可為分娩過程中產力使用奠定基礎，同時促進產后母乳的分泌，提高新生兒的母乳喂養率[10]。進行同伴教育可讓具有相似經歷的產婦間相互分享首次分娩的經驗，相互進行鼓勵，增強陰道成功分娩的信心。產婦之間相互訴說自己內心的想法，也可讓內心得到合理宣泄，緩解精神壓力。機體緊張、焦慮、害怕等負性情緒可對大腦皮層產生的一系列神經傳遞活動，產生抑制作用，導致催產素分泌量不足，誘發分娩時，子宮收縮乏力；此外大腦皮層被抑制時，會使去甲腎上腺素水平下降，增加兒茶酚胺分泌，影響到子宮收縮與子宮的血流灌注，造成分娩時產程延長，甚至停滯，增加難產風險，因此對產婦進行心理干預尤為重要[11]。采用精神分析療法，可有效幫助產婦消除精神疲勞，讓患者保持充足的睡眠質量，并通過音樂療法、正確呼吸等方式，使煩躁、焦慮的心情逐漸趨于平靜，可使人盡快安然入睡，減少精神因素產生的陰道分娩排斥心理或導致術中發生過度的應激反應引發難產。本研究結果顯示，干預后，研究組心理狀態顯優于對照組，證實中心群組化孕期保健模式可有效緩解產婦精神壓力，促進順利生產。此外，產婦分娩的過程中由于胎頭對產道進行擠壓，會直接對骨盆底造成機械損害，且隨肌肉擴張、盆底伸拉會使盆底組織出現結締組織與神經連接分離變化，使骨盆肌間接性受到損壞。產后進行康復訓練，可強健骨盆底肌，促進產后恢復，預防膀胱控制減弱和小便失禁等癥狀，同時還具有提臀、塑臀的效果[12]。通過上述科學管理與人文關懷相結合，有效降低高齡二胎產婦分娩風險，改善妊娠結局。此外，研究對護理滿意度進行調查發現，研究組護理滿意度也顯著高于對照組，說明該護理模式對提高護理質量也具有良好效益，可為醫院醫療服務發展提供可觀參考。

綜上所述，中心群組化孕期保健模式在高齡二胎產婦中的應用效果良好，可有效增強產婦心理素質，改善分娩結局。