膽總管結石治療中腹腔鏡聯合膽管鏡手術對患者疼痛程度、生活質量的影響

張玉勝 李稱才 陳博藝 蔡奇 李康德

膽總管結石作為一種急腹癥，以往多選用開腹膽總管取石術治療，雖然具有一定療效，但對患者產生的創傷較大，術后殘石率較高，預后較差[1-2]。近年來，隨著腹腔鏡、膽道鏡技術在外科疾病治療中的應用范圍越來越廣泛，尤其是在膽總管結石治療方面[3]。本研究對象為2015年1月-2020年1月入院的64例膽總管結石患者，分析膽總管結石治療中腹腔鏡聯合膽管鏡手術對患者疼痛程度、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年1月-2020年1月入院的64例膽總管結石患者。納入標準：（1）經影像學檢查確診為膽總管結石；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）伴精神??；（2）重要臟器功能不全；（3）伴凝血功能障礙；（4）伴認知障礙。按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組32例。對照組男20例，女12例；年齡26～75歲，平均（50.07±7.65）歲；病程4～24個月，平均（15.23±3.25）個月。研究組男21例，女11例；年齡25～75歲，平均（50.14±7.73）歲；病程4～23個月，平均（15.18±3.21）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選用開腹手術：給予患者仰臥位、全麻及消毒鋪巾處理，于右肋緣下斜位置或者右上腹腹直肌位置做一個切口，切口長度控制在12～15 cm范圍內，沿著筋膜逐層進入腹腔內，探查腹腔后將膽總管切開，確定結石位置后取出，清除結石后置入T型管、腹腔引流管，無異常情況后將切口縫合，完成手術。

1.2.2 研究組 選用腹腔鏡聯合膽管鏡手術：給予患者頭高足低位、全麻及消毒鋪巾處理，向左側傾斜15°～30°，沿著臍部下方位置做一個切口，切口長度控制在1 cm左右，建立氣腹，腹內壓控制在12～14 mm Hg范圍內，予以標準四孔法，選取電凝刀或超聲刀牽拉切開膽總管，由劍突下主操作孔放置硬質膽道鏡，確定結石位置后取出，確保肝膽管未殘留結石后置入T型管引流，無異常情況后將切口縫合，完成手術。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術前后疼痛程度、生活質量評分與手術指標（術中出血量、手術時間、住院時間）、并發癥（結石殘留、膽汁滲漏、下肢靜脈血栓、感染）發生率。疼痛程度選取VAS評分評估，于紙上畫一條橫線，長度為10 cm，兩端分別表示0分（無痛）與10分（劇烈疼痛），評分越高疼痛程度越高。選取健康調查簡表（SF-36）評估生活質量，內容包括：心理健康、情感角色限制、社會功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體功能，每項滿分100分，得分越高生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后疼痛評分比較

術前兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組疼痛評分較術前低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

組別 術前 術后 t值 P值研究組（n=32） 6.03±1.14 2.11±0.49 14.128 0.000對照組（n=32） 5.98±1.17 4.07±0.94 5.691 0.000 t值 0.137 8.269 P值 0.892 0.000

2.2 兩組生活質量評分比較

術前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組生活質量評分較術前高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組（n=32） 62.42±6.36 82.68±8.14* 61.83±6.71 81.69±7.87* 63.04±6.28 82.83±8.26* 65.67±6.66 84.76±7.64*對照組（n=32） 62.31±6.28 71.51±7.32* 61.72±6.63 72.24±7.28* 63.11±6.17 73.76±7.57* 65.81±6.58 76.15±7.14*t值 0.055 4.563 0.052 3.942 0.036 3.620 0.067 3.682 P值 0.956 0.000 0.959 0.000 0.972 0.001 0.947 0.001組別 心理健康 情感角色限制 社會功能 活力

表2（續）

2.3 兩組手術指標比較

研究組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術指標比較 （±s）

表3 兩組手術指標比較 （±s）

組別 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）研究組（n=32） 50.31±7.28 108.59±12.26 8.01±1.96對照組（n=32） 88.64±9.35 99.43±11.78 13.75±2.34 t值 14.456 2.409 8.409 P值 0.000 0.021 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

膽總管結石作為一種膽道病癥，誘發因素主要有環境、飲食不合理等，臨床上以高熱、急劇腹痛、黃疸等為主要表現，病情嚴重者甚至會出現休克狀況，嚴重影響患者身心健康，因此應重視有效治療[4-5]。就以往來看，臨床治療膽總管結石多選用開腹手術，雖可在一定程度上改善患者癥狀，但存在手術切口較大、術后疼痛程度較高、恢復緩慢等不足之處，且患者術后極易出現多種并發癥，影響預后質量[6-7]。

本研究結果顯示，研究組較對照組術后疼痛評分更低，生活質量評分更高，術中出血量更少，手術時間更長，住院時間更短，并發癥發生率更低（P＜0.05），提示膽總管結石治療中腹腔鏡聯合膽管鏡手術具有顯著療效，主要在于腹腔鏡聯合膽管鏡手術作為一種微創術式，手術切口較小，可使術后切口感染風險下降，緩解因切口產生的疼痛[8-9]。手術過程中使用膽管鏡、腹腔鏡可提升操作精準性，進而減少病灶鄰近正常組織損傷，且通過膽管鏡、腹腔鏡可準確確定膽總管結石位置，精確取石，還可對十二指腸乳頭括約肌具備的生理功能予以保留，進一步減少并發癥與縮短住院時間，促使其快速康復[10-11]。但是，手術過程中需注意以下事項，手術過程中應保持動作輕柔，嚴禁選取鏡頭推動結石，防止結石嵌頓，縫合進針過程中應當與切口邊緣保持適宜距離與針間距，預防膽管狹窄或膽汁漏，且術中應將膽囊管夾關閉，防止膽總管內漏入結石，導致結石殘留[12]。

綜上所述，膽總管結石治療中腹腔鏡聯合膽管鏡手術具有顯著療效，可有效減輕患者疼痛，提升其生活質量，還可促使其快速恢復，減少并發癥。