地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對母嬰結局的影響

樂元芬

妊娠合并糖尿病是臨床常見的產科疾病，也是妊娠期婦女的常見并發癥。孕婦出現的高血糖癥狀會對妊娠結局產生一定的影響，給圍產兒和孕婦帶來一定的風險。因此，如果孕婦在懷孕期間被診斷為妊娠期糖尿病，應立即進行積極治療，以降低患病風險。妊娠期糖尿病主要發生在婦女的妊娠期，許多婦女在孕前可能沒有糖尿病病史[1-2]。而這種疾病在一定程度上會嚴重影響孕婦的身心健康和胎兒的正常生長發育，一旦確診，必須采取有效措施加以解決。臨床治療該病，除了合理控制飲食外，必須依靠特殊藥物進行科學治療[3-4]。本研究分析了地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對母嬰結局的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2019年1月-2020年1月收治的妊娠期糖尿病患者70例。納入標準：患者確診妊娠期糖尿病。排除標準：存在妊娠期其他并發癥；存在認知功能障礙；存在嚴重心肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤。采用數字表法隨機分為兩組，每組35例。對照組22～42歲，平均（27.21±2.21）歲；孕周25～39周，平均（30.21±1.21）周；初產婦23例，經產婦12例。觀察組22～41歲，平均（27.67±2.90）歲；孕周25～39周，平均（30.57±1.88）周；初產婦24例，經產婦11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒盎颊呒覍倬炗嗎t院發放的知情同意書，該研究方案上交醫院醫學倫理會后得以準許和審批蓋章。

1.2 方法

對照組給予門冬胰島素注射液[國藥準字S20153001，諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準于2015-03-02]治療，三餐前5～15 min皮下注射門冬胰島素注射液，起始劑量為0.6 U/（kg·d），之后根據血糖情況進行調節。治療到胎兒出生。

觀察組在該基礎上增加地特胰島素注射液[國藥準字J20140106，諾和諾德（中國）制藥有限公司]，每日夜間睡前皮下注射地特胰島素注射液，三餐前5～15 min皮下注射門冬胰島素注射液，地特胰島素起始劑量為0.2 U/（kg·d），門冬胰島素起始劑量為0.6 U/（kg·d），之后根據血糖情況進行調節。治療到胎兒出生。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療前后血糖水平[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]，總有效率、母嬰不良結局發生率。療效判定標準：顯效，血糖接近正常范圍，無不良妊娠結局；有效，血糖改善，但尚未完全達標，未出現不良妊娠結局；無效，達不到以上標準，血糖控制不理想，需要更換其他治療方案?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前，而觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

HbA1c（%）觀察組（n=35） 治療前 13.25±3.21 16.12±4.21 11.12±1.92治療后 7.61±1.81 9.18±2.71 6.22±2.59對照組（n=35） 治療前 13.21±3.22 15.95±4.16 11.33±1.41治療后 9.25±2.34 11.46±5.29 8.31±1.94組別 時間 FBG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.3 兩組母嬰不良結局發生率比較

觀察組母嬰不良結局發生率為8.57%（3/35），低于對照組的28.57%（10/35），差異有統計學意義（χ2=4.629，P=0.031）。

3 討論

臨床上，妊娠期糖尿病可分為兩種情況，一種是患者在孕前已診斷出糖尿病，臨床稱之為糖尿病合并妊娠；另一種是孕前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶悄土繙p退現象[6-7]，在孕期出現或診斷為糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。在中國，妊娠合并糖尿病的發病率約為4%，并呈逐年上升趨勢。糖尿病孕婦的血糖如果得不到有效控制，會給孕婦和圍產兒帶來極大危害，嚴重影響妊娠結局[8-9]。

根據妊娠期糖尿病患者的特殊性，門冬胰島素和地特胰島素是臨床治療妊娠期糖尿病的主要藥物，對有效降低血糖有顯著的促進作用，其中胰島素對糖代謝有很好的調節作用，抑制蛋白質和脂肪的分解可以取得較好的治療效果，但剖宮產和先兆子癇的發生率相對較高。妊娠期糖尿病孕婦應用胰島素可抑制糖異生，促進葡萄糖攝取，胰島素不能口服，只能皮下注射才能成功給藥，但藥物不通過胎盤，皮下注射不僅給孕婦帶來身體上的痛苦，還增加了感染的風險，因此通常需要一天多次注射[10-12]。

地特胰島素是一種堿性胰島素類似物，通過化學修飾除去人胰島素β鏈第30位的氨基酸（蘇氨酸），然后進行?；磻?。然后第29個氨基酸（賴氨酸）與14碳脂肪酸（肉豆蔻酸）側鏈結合。14碳脂肪酸側鏈的加入使二聚體胰島素在皮下注射后形成特殊的二聚體結構。它可逆地與皮下組織中的白蛋白結合，從而減緩了它被身體吸收到血液中的速度。另一方面，胰島素進入血液后，大部分可以可逆地與白蛋白結合，從而延緩了其在靶器官中的分布速度[1]。其作用曲線平滑，沒有明顯的峰值，作用時間最長可達24 h。每天只用1次，就能起到基礎降血糖的作用，在一定程度上模擬生理狀態下基礎胰島素的分泌，降糖效果穩定、安全、可靠[13-15]。

本研究結果顯示，治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，門冬胰島素聯合地特胰島素對于妊娠期糖尿病的治療效果確切，對血糖有良好的控制作用，可改善母嬰結局。