重比重鹽酸羅哌卡因在剖宮產手術麻醉中對產婦循環的影響

黃炳江 管清華 杜金秀

[摘要]目的 探討重比重鹽酸羅哌卡因在剖宮產手術麻醉對產婦循環的影響。方法 將197例行剖宮產產婦隨機分為對照組和觀察組，對照組使用0.5%鹽酸布比卡因注射液進行腰麻，觀察組使用0.5%重比重鹽酸羅哌卡因進行腰麻。對比兩組產婦麻醉初（T0）、麻醉5 min（T1）、麻醉15 min（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉60 min（T4）時的經皮氧分壓（TcPO2）/二氧化碳分壓（TcPCO2）、血流動力學變化、輔助用藥及不良反應。結果 觀察組各時間點TcPO2/TcPCO2、血流動力學波動均小于對照組，對照組使用阿托品、去氧腎上腺素例數及不良反應均高于觀察組，差異有統計學意義。結論 重比重鹽酸羅哌卡因用于剖宮產手術麻醉安全有效，具有更加穩定的血流動力學優點。

[關鍵詞]鹽酸羅哌卡因；剖宮產；鹽酸布比卡因；循環

[中圖分類號]R246.3 [文獻標識碼]A

剖宮產手術在臨床上是比較重要的婦科手術，麻醉方式對于此手術是非常重要的。此外，對于剖宮產手術而言，術中的注意事項以及要求較多，剖宮產手術要求產婦情緒穩定、胎兒呼吸循環功能正常及充分的肌松、鎮痛。在剖宮產手術中腰麻是常用的麻醉方式，但由于腰麻時擴張麻醉區域血管，回心血量減少，血壓水平迅速降低，故麻醉給藥尤為重要。本研究將具體探討重比重鹽酸羅哌卡因在剖宮產手術麻醉中對產婦循環的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月本院收治的197例擬行剖宮產產婦，體重65～75 kg，身高160～168 cm選取，排除干擾因素，均為ASAI級，隨機分為對照組和觀察組。對照組100例，孕周（39.10±1.50）周，年齡（27.30±3.30）歲，其中89例為初產婦、11例為經產婦。觀察組97例，孕周（39.31±1.40）周，年齡（27.20±3.10）歲，其中83例為初產婦、14例為經產婦。兩組產婦一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

連續動態監測TcPO2/TcPCO2、常規心電監護包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR），開放靜脈通道。產婦均取右側臥位，L3-4椎間隙穿刺成功后，對照組用0.5%鹽酸布比卡因10 mg，觀察組用0.5%鹽酸羅哌卡因15 mg，均用10% GS配置成重比重進行腰麻。若收縮壓下降超基礎值20%，靜脈滴注去氧腎上腺素，若心率<60次/min或下降超基礎值30%，靜脈滴注阿托品。

1.3 觀察指標

記錄不同時間點TcPO2/TcPCO2、血流動力學變化、輔助用藥、不良反應。

1.4 統計學分析

本次實驗選取SPSS 20.0統計學軟件對本次實驗數據進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差進行表示，組間對比進行t檢驗。其中計數資料采用%進行表示，組間對比采用x2檢驗，以P作為觀測指標，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中TcPO2/TcPCO2、血流動力學變化比較見表1。

2.2 輔助用藥及不良反應比較

見表2。

3 討論

鹽酸羅哌卡因是一種新型的純鏡像體長效酰胺類局麻藥，具有麻醉及鎮痛作用。毒性低，能夠維持下肢肌張力，具有外周血管收縮、減少下肢擴張血管內血液分布的作用。有利于產婦靜脈血回流，穩定血流動力學[1]。大量臨床研究表明：重比重鹽酸羅哌卡因感覺阻滯起效時間、到達最高阻滯平面時間、運動完全恢復時間均快于鹽酸布比卡因，且重比重鹽酸羅哌卡因不良反應發生率低，可防可控，安全性高[2]。

本文中采用的TcPO2/TcPCO2分壓監測技術能夠無創、連續、動態、實時、靈敏地監測通氣氧合及微循環灌注，與動脈血氣、MAP、血氧飽和度有很好的相關性，簡便實用，其可以提前發現存在的通氣以及循環障礙，代表了最新的監測發展方向。

綜上所述，重比重鹽酸羅哌卡因在剖宮產手術麻醉中效果較好，血流動力學穩定，不良反應少。

參考文獻

[1] 董永良，陳倩欣，彭桂東.不同濃度重比重羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯在剖宮產術中的麻醉效果比較[J].中國現代藥物應用，2018，12（24）：109-110.

[2] 楊洋.重比重鹽酸羅哌卡因腰麻在高齡患者人工股骨頭置換術中應用[J].河南醫學高等?？茖W校學報，2018，30（6）：582-583.