訶子的臨床應用及其用量探究

衛若楠，邵蒙蘇，王 蕾

（1.甘肅中醫藥大學，蘭州 730000；2.長春中醫藥大學，長春 130117；3.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

訶子為使君子科植物訶子Terminaliachebula Retz.或絨毛訶子TerminaliachebulaRetz.var.tomentellaKurt.的干燥成熟果實。主要含鞣質、三萜酸類物質、酚酸和蒽醌類物質等[1]。訶子苦、酸、澀、平；歸肺、大腸經。具有澀腸止瀉，斂肺止咳，降火利咽等功效。本文通過對運用訶子的經典名方以及古今醫家臨證經驗進行整理分析，總結出訶子臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對訶子的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用訶子配伍不同中藥治療咳血、泄瀉、咽喉不利等疾病。如元《丹溪心法》咳血方，訶子（原著本方無劑量）苦澀、平，入肺和大腸經，清降斂肺、化痰止咳，用以為佐，與君藥青黛、梔子配伍，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復宣降，痰化咳平，其血自止，治療肝火犯肺之咳血證；宋《太平惠民和劑局方》真人養臟湯，訶子（一兩二錢約49.68g，每服劑量約0.828g）苦酸溫澀，功專澀腸止瀉，與罌粟殼配伍，增強澀腸固脫止瀉之功，治療老人、小兒暴瀉，臟腑滑泄夜起，久不瘥者；宋《太平惠民和劑局方》訶黎勒散，訶子皮（四十兩約1656g，每服劑量約1.242g）苦酸澀腸止瀉，與肉豆蔻配伍，增強溫中澀腸止瀉之力，治療脾胃虛弱，內挾冷氣，心、肋、臍、腹脹滿刺痛，惡心嘔吐，飲食減少，腸鳴泄利，水谷不化，怠惰少力，漸向瘦弱；清《醫方集解》訶子散，煨訶子（七分約2.625g）酸澀苦溫，收澀固脫止瀉，與炮姜、御米殼配伍，共奏溫中澀腸、固脫止瀉之功，治療虛寒泄瀉，米谷不化，腸鳴腹痛，脫肛，及作膿血，日夜無度；宋《普濟本事方》訶子丸，訶子（每服劑量約0.769g）酸苦斂肺止咳，與桔梗、檳榔等配伍，能斂肺降氣平喘，治療伏積注氣，發則喘悶；漢《金匱要略》訶黎勒散，訶子（10枚約35g）行氣滯而攻滑陷，與粥飲益胃固澀止瀉，治療氣利。

2 名老中醫訶子用量及配伍經驗

2.1 周仲瑛

周仲瑛提出，用“澀腸止瀉法”治療慢性腹瀉，認為慢性腹瀉主要為脾腎陽虛，不能固攝，久泄則谷道滑利，肛門脫出不收，大便滑泄不禁。常用訶子澀腸止瀉，配伍赤石脂、禹余糧以收斂固澀、澀腸止瀉，用以治療慢性泄瀉之脾腎陽虛型，其中訶子多用9g[2]；又用訶子斂肺止咳，配伍三拗湯（蜜麻黃、杏仁、甘草）宣肺解表、止咳平喘，宣斂相合，相輔相成，治療風寒閉肺，肺氣失宣之咳嗽，訶子多用3g；訶子斂肺止咳，配伍生地黃、當歸滋養腎元、納氣，三者配伍，補斂相濟，治療哮證（哮喘）之腎元下虛，痰熱蘊肺，肺氣上逆，升降失司證，訶子多用3g[2-4]，周仲瑛認為，肺癌的主要病機在于痰瘀郁肺，毒耗氣陰，痰瘀郁毒為其主要的病理因素，正虛以氣陰兩虛為主，早期病位在肺，后期病及五臟，治療大法為消癌解毒、化痰消瘀、益氣養陰，擅用訶子收斂止血，配伍沙參、麥冬等養陰制火，山慈菇等抗癌解毒、軟堅散結，諸藥為伍，斂陰益氣，收斂止血，其中訶子用量為10g[5]。

2.2 裘沛然

裘沛然提出，“痰濕久蘊致咳”說，認為痰濕之邪為陰寒之邪，當以溫藥治之。常用訶子斂肺止咳，配伍麻黃宣散肺氣，一宣一斂，相反相成，防耗散太過，治療咳嗽（慢性支氣管炎）之痰濕郁肺化熱，肺失宣降證，訶子多用15g[6]。

2.3 施今墨

施今墨提出，“溫、清、補、消、通、瀉、澀、降、和、生”十法治療胃腸病，認為腸滑宜澀，慢性泄瀉需以健脾補腎為大法治之。常用訶子苦酸澀腸止瀉，配伍山藥既補脾胃之氣，又固澀滑脫以止瀉，治療腸癆、脾虛泄瀉之脾胃虛弱，氣虛雙虧證，訶子多用10g；又自創訶子亮音丸（訶子、桔梗、甘草、鳳凰衣）治療音啞，其中訶子斂肺利咽開音，以收斂肺氣、降火開音為主，與桔梗、甘草配伍，共奏宣肺清咽、開音止咳之功效，方中丸劑訶子多用30g，每次服用劑量約為3g，湯劑訶子多用10g[7]。

2.4 顏正華

顏正華提出，泄瀉多以脾虛與濕盛相兼之說，認為泄瀉病因有內外之分，且外因以濕邪為患居多，久瀉尤以脾虛而后濕邪阻滯為多，其治則以澀腸兼健脾利濕為主。常用訶子收斂固澀、滑脫止瀉，配伍懷山藥健脾益胃，白術健脾止瀉，茯苓淡滲利水，諸藥為伍，既補又澀，既健脾祛濕止瀉，又收澀固脫，治療泄瀉之脾虛濕盛證，其中訶子多用12g[8]。

2.5 張志遠

張志遠提出，“施治腸炎、久滑要堵”之說，認為慢性腸炎在施治過程當中，在辨證的基礎上，需重視用補法以防久泄久脫致虛。常用訶子澀腸止瀉，固澀谷道，配伍白扁豆健脾補虛、止瀉利濕，罌粟殼澀腸固脫，三者配伍，健脾補中，增強斂肺澀腸固脫之力，治療慢性腸炎之脾虛久瀉不止證，訶子多用10g[9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 李濟仁

李濟仁提出，慢性腎炎蛋白尿的治療應當辨證與辨病相結合，既重視固本培元，又辨證靈活機變，認為慢性腎炎蛋白尿的用藥當從脾腎入手，同時燮理氣血，分清泌濁，顧護他臟。自擬“李氏蛋白轉陰方”（黃芪、黨參、白術、續斷、金櫻子、訶子肉、覆盆子、烏梅炭、萆薢、石韋、茅根、旱蓮草）治療慢性腎炎蛋白尿，方中訶子苦酸澀腸、固脫止瀉，與黃芪、黨參、白術、續斷等配伍，共奏健脾補腎、收斂固澀之功，其中訶子多用15g[10]。

3.2 仝小林

仝小林提出，潰瘍性結腸炎以脾虛為本，濕熱為標，認為脾虛濕蘊貫穿該病始終，濕聚癖阻是潰瘍性結腸炎局部病理變化的關鍵環節。用訶子澀腸固脫，太子參益氣健脾生津，黃芪補中益氣，三藥配伍，益氣健脾生津、固澀大腸、止泄利，治療糖尿病合并潰瘍性結腸炎之脾虛濕熱證，訶子多用30g[11]。

3.3 王平

王平提出，健忘之病性有虛實之別，病機與五臟功能失常密切相關，發病以心、脾、腎之虧損為病理基礎，以痰濁瘀血、蒙蔽清竅為發病之關鍵，認為健忘的治療應當重視心、肺。用訶子斂肺止咳，五味子收斂固澀，煅龍骨、煅牡蠣斂汗固精，諸藥配伍，能固腠理而止汗，斂心肺之氣而止咳，治療健忘之心肺氣虛證，訶子多用10g[12]。

3.4 樸春麗

樸春麗提出，糖尿病腹瀉的病因為消渴遷延失治致氣陰兩虛，陰損及陽，腎陽衰微，命火不足，脾失溫煦，運化失司所致，認為其病機以脾腎陽虛為本，濕滯內停為標。自擬“止瀉湯”（淫羊藿、補骨脂、肉豆蔻、薏苡仁、黃芪、黨參、白術、砂仁、訶子、烏梅）治療該病，其中訶子收斂固澀，烏梅澀腸止瀉、生津止渴，二者配伍，和胃生津、澀腸止瀉，治療糖尿病腹瀉之氣陰兩虛，脾腎陽虛證，其中訶子多用20g[13]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍海螵蛸

烏常林[14]自擬訶子止崩湯（訶子50g，麥冬25g，龍骨25g，牡蠣25g，黨參25g，五味子25g，雞內金15g，芡實25g，升麻10g，海螵蛸25g）治療崩漏，其中以訶子50g配伍海螵蛸25g，訶子澀腸固脫，海螵蛸收斂止血，共奏止血塞流之效。

4.2 配伍側柏葉炭

王肇英[15]以訶子10～12g配伍側柏葉炭15g以脾腎雙補，固攝沖任，治療脾腎兩虛、沖任不固所致的婦科下血諸證，其中訶子收澀固脫，側柏葉炭清熱涼血止血，二者配伍，一收斂一涼血，從而達到止血的目的。

4.3 配伍玉屏風散

何嘉琳[16]以健固湯加減治療脾腎陽虛之經行腹瀉（慢性腹瀉），方中訶子15g配伍玉屏風散（黃芪15g，白術10g，防風6g），訶子固澀止瀉，玉屏風散補養正氣，既補又澀，補瀉結合，陰陽兼顧，腎氣得固，脾氣健運，化濕濁而止泄瀉。

4.4 配伍梔子

孔凡[17]用訶子6g配伍梔子10g治療肝氣郁滯，下焦濕熱之帶下病，其中訶子收斂固澀，梔子清泄下焦濕熱，二者相伍，清利濕熱、收澀止帶。

4.5 配伍仙鶴草

劉啟泉[18]用訶子肉30g配伍仙鶴草30g治療潰瘍性結腸炎之脾虛濕蘊證，其中訶子肉固腸止瀉，仙鶴草涼血止血，兼可補虛酸澀止瀉，二者配伍，共奏澀腸補虛、固脫止瀉之功效。

4.6 配伍地榆炭、槐花炭

劉佃溫[19]自擬潰結一號方（炒山藥30g，煨訶子20g，益智仁20g，干姜8g，附子10g，炙黃芪30g，肉桂8g，地榆炭20g，三七粉3g，炒白扁豆30g，槐花炭20g，炒白芍20g）治療潰瘍性結腸炎，方中訶子澀腸固脫止血，地榆炭、槐花炭苦寒以清熱解毒, 涼血澀腸止血，三藥為伍，共奏涼血止血、澀腸固脫止血之效。

4.7 配伍黃柏

沈洪[21]自擬灌腸方（黃柏30g，地榆20g，苦參10g，石菖蒲20g，白及9g，訶子10g，烏梅10g，紫珠葉20g，三七粉2.5g，錫類散1.5g）灌腸治療潰瘍性結腸炎之肝郁脾虛,濕熱蘊腸證，方中訶子澀腸止瀉，黃柏清熱解毒，二者配伍，有助于促進潰瘍創面愈合。

5 總結與分析

通過總結經典名方以及古今醫家臨床應用訶子及其用量經驗，總結出訶子臨床用量范圍為0.769～50g，湯劑常用劑量為3～50g，丸散劑常用量為0.769～35g。根據疾病、證型、癥狀，選擇訶子最佳用量與配伍。如訶子斂肺止咳治療肺系疾病，常配伍麻黃、杏仁、甘草、五味子等，用量多在0.769～15g之間；訶子澀腸止瀉治療消化系統疾病，常配伍懷山藥、白術、肉豆蔻、扁豆等，用量多為0.828～35g；訶子利咽開音治療咽喉疾病，常配伍桔梗、甘草、射干、荊芥、五味子等，用量多為3～10g；訶子固崩止漏治療婦科疾病，常配伍海螵蛸、梔子等，為6g～50g；訶子收斂固澀治療腎系疾病，常配伍黃芪、黨參、白術、續斷等為15g。

現代藥理研究證實，訶子具有保護肝臟、收縮血管、抑制胃腸蠕動、保護心肌、調節免疫、抗腫瘤、抑菌等藥理作用。有研究表明，因訶子含有大量鞣質，與多種抗生素（紅霉素、氯霉素、林可霉素等）合用會生成鹽酸沉淀物，難以被人體吸收，從而影響療效[17]。臨床運用訶子雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（3～50g）未見明顯毒副作用，但本品在使用過程當中仍應注意其不適用人群（凡外有表邪、內有濕熱積滯者忌用）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。