闌尾黏液性囊腺癌伴腹水1例

王宇軒,孟 姮 (北華大學附屬醫院醫學影像中心，吉林 吉林 132011)

1 病例資料

患者女，72歲。主訴1 d前無明顯誘因出現右下腹疼痛。無腹瀉，無黑便及膿血便。?？茩z查：腹部平坦，未見胃腸型蠕動波，無腹壁靜脈曲張，右下腹壓痛陽性。無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/min，腎區無叩痛。

影像學檢查：CT檢查右下腹可見囊性異常密度影，囊內見點狀高密度影。MRI檢查闌尾處可見類圓形囊性信號，邊緣可見等、低信號壁，大小約為5.3 cm×4.1 cm。右側髂外動脈受壓，局部與右側附件分界欠清，腹腔及盆腔可見大片異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。盆腔內未見腫大淋巴結。增強掃描靜脈注入15 mL Gd-DTPA后可見闌尾處異常信號囊壁輕度強化，其內囊性部分未見強化，下腹及盆腔可見大片未強化區，腹膜后及盆腔未見腫大淋巴結。

病理：闌尾低級別黏液性腫瘤，闌尾壁變性伴鈣化。病理診斷：低級別黏液性囊腺癌。

2 討 論

闌尾黏液性囊腺癌是闌尾原發腫瘤中罕見的黏液性腫瘤，僅占病理切除標本的0.01%～0.08%[1]。有學者認為，闌尾管由于堵塞而引起繼發性的黏液囊腫，在此基礎上發生惡變，從而形成黏液性囊腺癌[2]。臨床表現出現腹部腫塊、右下腹疼痛、惡心、嘔吐等非特異性表現。在臨床上與急、慢性闌尾炎相混淆，所以容易出現誤診。

腹部病變的常規影像學方法包括超聲、CT、PET/CT、MRI。闌尾的黏液性囊腺癌CT表現:①盆腔或者右下腹可以出現以囊性為主的囊實性密度腫塊。②腫物的形狀可以呈類圓形、分葉狀長管狀及葫蘆狀，如果呈葫蘆狀，對該疾病具有一定提示性。③50%囊壁可以出現鈣化表現[3]。④增強掃描囊壁、壁結節等實性部分出現不同程度強化。MRI表現為在T1WI呈等低信號，T2WI呈均勻高信號。增強掃描囊壁、壁結節等實性部分出現不同程度強化，并且可以顯示周邊的組織關系。但是鈣化在MRI上顯示不敏感。本病在闌尾處可見囊性密度影，其內含有鈣化。局部與右側附件分界欠清。增強后可見闌尾處異常信號囊壁輕度強化，其內囊性部分未見強化。

本病需要與以下疾病鑒別。①闌尾黏液囊腫：多繼發于闌尾炎。由于炎癥使闌尾的遠端閉鎖，但是遠端的分泌功能正常，從而形成囊腫，MRI表現T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號。增強掃描未見明顯強化。②黏液性囊腺瘤：好發于闌尾的中端，巨檢時可見闌尾的增粗，呈囊狀擴張。MRI表現T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。壁可出現增厚。均>3 mm,內壁光滑。動態增強呈持續性強化，囊壁呈輕-中度強化，其內囊液無強化。有文獻指出少數病灶內存在壁結節，多為一個，呈丘狀或者類圓形持續性強化[4]。③腹膜假黏液瘤：由于黏膜上皮細胞增生產生的黏液樣病變,又稱黏液性腹水癥。腹腔可出現彌漫性積液。MRI表現T2WI呈高信號，其內可存在不規則分隔，信號不均勻。比較特異性的表現為肝臟、脾臟邊緣可以出現“扇貝樣”的壓跡,此時應高度懷疑本病。增強掃描無明顯強化。④回盲部腫瘤：以盲腸癌最為多見,是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌，絕大多數病人在40歲以上，30歲以下者約占15%?；孛げ靠梢娔c管的不均勻增厚。T2WI呈高信號，增強掃描呈不均勻強化。

黏液性囊腺癌臨床上比較少見,臨床癥狀不典型。影像學檢查具有一定的特異性，因此在治療前應該多進行影像學和實驗室檢查以避免誤診。需要病理診斷和免疫組化來確診。