經皮椎弓根釘微創與開放椎弓根釘內固定對胸腰椎段脊柱骨折的治療效果和治療后生活質量水平變化的比較

祝茂松 龔俊 夏進先

【摘要】 目的：比較經皮椎弓根釘微創和開放椎弓根釘內固定在胸腰椎段脊柱骨折患者中的臨床治療效果及對患者生活質量水平的影響。方法：選擇2010年6月-2018年6月在本院接受手術治療的240例胸腰椎段脊柱骨折患者作為研究對象，按照患者選擇手術方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組120例。對照組給予開放椎弓根釘內固定，觀察組給予經皮椎弓根釘微創手術。觀察兩組臨床療效，術后隨訪觀察兩組并發癥發生情況，采用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質量評分進行評估。結果：觀察組臨床治療總有效率為95.00%（114/120），對照組為76.67%（92/120），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后運動障礙、肌肉萎縮、切口感染、椎體塌陷發生率均低于對照組（P<0.05）。兩組治療前生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后其他七項評分均高于對照組，BP評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與開放椎弓根釘內固定手術比較，經皮椎弓根釘微創治療胸腰椎段脊柱骨折患者，臨床治療效果更佳，患者術后并發癥發生率低，且術后生活質量恢復更好，具有更好的安全性，值得在臨床上優先采用。

【關鍵詞】 胸腰椎段脊柱骨折 經皮椎弓根釘微創 開放椎弓根釘內固定 生活質量

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw and open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture and the impact on the quality of life of patients. Method： A total of 240 patients with thoracolumbar vertebral fracture treated in our hospital from June 2010 to June 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into the control group and the observation group， 120 cases in each group. Patients in the control group were treated with open pedicle screw fixation， and patients in the observation group were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation. The clinical efficacy of two groups of patients was observed， postoperative follow-up was conducted to observe the incidence of complications in two groups， and the changes of quality of life scores in two groups were evaluated by using the health survey summary table （SF-36）. Result： The total effective rate of clinical treatment of the observation group was 95.00%（114/120）， the control group was 76.67%（92/120）， the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidences of postoperative movement disorders， muscle atrophy， incision infection and vertebral collapse complications in the observation group were lower than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in quality of life scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of the other seven items in the observation group were all higher than those in the control group， while the BP score in the observation group was lower than that in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Compared with open pedicle screw fixation， minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of patients with thoracolumbar vertebral fracture has a better effect， the incidence of postoperative complications after follow-up is lower， and the postoperative quality of life of patients is better restored， it has better security， it is worthy of priority in clinical use.

[Key words] Thoracolumbar spine fractures Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation Open pedicle screw fixation Quality of life

First-authors address： Xiaogan First Peoples Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.003

脊柱骨折是骨外科中常見的骨折類型，骨折部位多集中在胸腰椎段，主要骨折原因為車輛嚴重撞擊、高空墜落或受重物擠壓等[1]，容易引起脊髓神經的損傷，導致脊柱變形后凸及進行性脊柱不穩定。如果受傷患者骨折脊柱得不到有效的固定與復位，會造成機體運動障礙，影響生活質量[2]。以前，臨床上治療該類型骨折多采用椎弓根螺釘內固定手術治療，隨著醫療技術的不斷發展進步，近幾年經皮椎弓根釘微創術逐漸用于脊柱骨折中，微創的優越性更加顯現出來[3-4]。本次研究選擇自2010年6月開始收治的胸腰椎段脊柱骨折患者，對實施開放椎弓根釘內固定和經皮椎弓根釘微創術患者的臨床效果進行觀察分析，并對患者術后的并發癥及生活質量狀態進行隨訪統計，分析兩種手術方式在臨床上應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2018年6月在本院接受手術治療的240例胸腰椎段脊柱骨折患者作為研究對象。根據手術方式將患者分為開放椎弓根釘內固定（對照組）與經皮椎弓根釘微創術（觀察組），每組120例。納入標準：經X線片、CT掃描和臨床診斷確診為胸腰椎段脊柱骨折;爆裂不穩定性骨折，胸腰椎段CT或MRI檢查提示為椎管內無占位或占位<30%;不愿長期臥床采取保守治療;不適宜接受保守治療。排除標準：有手術禁忌證;術后失訪。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用開放椎弓根釘內固定，患者取俯臥位，行氣管插管全身麻醉，采用克氏釘在體表對損傷脊柱進行定位及標記，在正中位置作手術入路，逐層切開皮膚、筋膜，剝離脊椎旁的肌肉，置入椎弓根螺釘后，對受傷的脊柱進行復位，常規留置引流導管后關閉切口。觀察組采用經皮椎弓根釘微創手術，麻醉方式同對照組，先取俯臥位，在C臂機下對受傷腰椎鄰近椎段進行定位，克氏針進行投影定位，在標記處外側2 cm處作4個長1～1.5 cm縱向切口，切口以顯露深筋膜為準[5-6]，在C臂機下對切口外緣進行穿刺，置入穿刺針后，針尖進入骨質2 cm但未進入內側皮質時，體位變為側臥位，待針尖進入椎體后緣后，將針芯去除，引入導絲，撤出穿刺針后，沿著導絲對針道進行擴張，將椎弓根螺釘沿著導絲緩慢置入，C臂機確認螺釘在體內固定良好后安裝固定棒，撐開器撐開椎體后，復位脊椎，并確認受損部位復位滿意后將螺帽擰緊，將切口進行縫合，無須引流。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組臨床療效，術后隨訪觀察兩組并發癥發生情況，采用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質量評分進行評估。（1）根據患者術后6個月脊柱形態、愈合情況進行效果判定，顯效：X線片顯示骨折部位愈合，疼痛消失，患者生活質量顯著提升;有效：X線片顯示骨折部位愈合良好，疼痛程度明顯減輕，患者生活質量提升;無效：X線片顯示受損部位愈合程度差，肢體功能無改善，疼痛程度未減輕甚至有加重傾向[7]?？傆行?顯效+有效。（2）術后6個月隨訪觀察兩組運動障礙、肌肉萎縮、切口感染、椎體塌陷四項并發癥的發生情況。（3）SF-36包括從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）、心理健康（MH）八個方面，各項滿分均為100分，其他七項分值越高，BP分值越低，表明患者生存質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男79例，女41例;年齡26～70歲，平均（47.6±13.6）歲;骨折原因：交通事故傷32例，高空墜落傷60例，重物砸傷28例。觀察組，男78例，女42例;年齡27～73歲，平均（49.0±14.0）歲;骨折原因：交通事故傷31例，高空墜落傷59例，重物砸傷30例。兩組性別、年齡、骨折原因比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 兩組患者術后6個月隨訪觀察，觀察組臨床總有效率為95.00%，對照組為76.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組術后各并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后生活質量評分變化 兩組治療前生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后其他七項評分均高于對照組，BP評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著經濟的飛速發展、經濟交通發達以及高空作業項目逐年增多，墜落傷、砸傷、交通損傷比例逐漸上升，胸腰椎段骨折的患者則增加較快[8]，胸腰椎段脊柱骨折是骨外科比較常見的脊柱骨折類型，受傷原因為重物外力作用而造成機體脊柱骨折，嚴重時會對機體的脊髓或馬尾神經造成損傷，胸腰椎段脊柱作為人體活動的重要關節部位，如果患者在創傷造成后不能采取積極有效的治療手段，會導致患者脊柱生理彎曲活動消失，其活動功能受到限制，骨折嚴重的患者會出現癱瘓甚至死亡[9-10]。胸腰椎段脊柱骨折的臨床治療機制是將損傷的脊椎部位進行固定與復位，恢復脊柱高度，維持脊柱穩定性，從而促進脊髓恢復，防止脊椎不斷后凸而畸形和神經功能受損[11]。因此，正確的治療方式是減輕患者創傷、恢復骨折部位功能及提升患者生活質量至關重要的方式。

手術廣泛應用在胸腰椎段脊柱骨折的治療過程中，通過手術不僅可以促使骨性結構恢復到正常的生理狀態，另一方面還可以對患者其他損傷進行有效的處理，如最為常見的內臟破損、顱腦損傷等，外科手術對胸腰椎段脊柱骨折進行治療時還可以減少椎體對脊髓神經造成的壓迫，促使骨折結構有效恢復，重建受損脊柱[12-13]。在手術治療骨折方式中，分為傳統開放性內固定術和經皮椎弓根釘微創術兩種類型[14]。其中，傳統開放性內固定術在臨床上應用已經有較長的歷史，對受損脊柱可以起到明顯的固定和復位的作用，其操作較為簡單，但是需要的手術視野規定為清潔狀態，因此需要將患者椎旁肌肉進行剝離將骨折節段暴露出來[15]，因此術后患者手術傷口較長，術中出血量較多，患者術后的疼痛較嚴重，術后機體恢復時間更長，容易引起術后感染、運動障礙、肌肉萎縮、椎體塌陷等多項并發癥，對改善臨床癥狀及脊柱功能的恢復起不到比較好的效果[16]。

目前，經皮椎弓根螺釘內固定術隨著我國外科微創技術的不斷發展及創新下，已被廣泛應用于胸腰椎段脊柱骨折的治療過程中，其主要通過采用椎弓根螺釘對骨折的椎體進行固定，微創手術切口小、創傷小、出血少[17]。通過C臂機全程透視定位與引導，采用穿刺針與導絲建立手術通路，后采用椎弓根螺釘進行骨折部位復位，從而減輕了患者手術過程中的創傷，還具有較高的安全性，對患者術后身體的康復具有促進作用[18-19]。經皮椎弓根螺釘內固定的機制主要是因患者機體椎體后方中央的后縱韌帶最厚，在胸腰椎段行間接復位效果較好，按照其安裝原理，可以恢復受傷椎體位置，將脊椎生理角度恢復，降低骨折對椎體穩定的破壞，減少機體的損傷程度，保護骨折椎體結構的穩定性[20-21]。本研究采用經皮椎弓根釘微創與開放椎弓根釘內固定對2010年6月-2018年6月本院收治的240例胸腰椎段脊柱骨折患者進行治療，結果表明，與開放椎弓根釘內固定比較，經皮椎弓根釘微創手術用于患者的治療后，取得了更加顯著的臨床療效，患者出院后隨訪觀察并發癥的發生率也較低，生活質量各項評分均改善，大大提升了患者的預后效果。

綜上所述，隨著醫療技術的進步，微創技術的不斷發展，經皮椎弓根釘微創內固定用于胸腰椎段脊柱骨折的治療中，臨床效果顯著，且術后并發癥發生率低，患者的生活質量得到有效提升，在臨床上具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2021-04-29） （本文編輯：程旭然）