992例兒童特應性皮炎及蕁麻疹變應原檢測分析

翁田田，狄正鴻

(中國醫科大學附屬盛京醫院皮膚科，沈陽 110004)

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，全球各地由食物及呼吸變應原導致的變態反應性疾病的發生率呈上升趨勢，不同地區和年齡人群的常見變應原可因各地區環境及生活飲食習慣的不同而存在差異。Kwon等[1]報道，韓國特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)患者最常見的食入性變應原是雞蛋和牛奶。另有文獻報道，韓國變態反應性疾病最常見的吸入性變應原是屋塵螨[2]。伊朗地區AD最常見的變應原為黑麥(48.6%)、貓尾草(42.6%)、屋塵螨(22.7%)[3]。Somani[4]研究顯示，印度兒童AD患者最常見的食入性變應原為蘋果、榛子、土豆和小麥粉，而黑麥草、貓、結草和粉塵螨為最常見的吸入性變應原。波蘭AD兒童最常見的吸入性變應原是屋塵螨和草花粉[5]。我國廣州地區的統計顯示，塵螨是蕁麻疹比較常見的變應原[5]。裘新民和周渭珩[6]對我國杭州某地蕁麻疹、濕疹、AD患者變應原的統計結果顯示，吸入性變應原以塵螨、粉螨最常見，食入性變應原以蟹、蝦最常見。過敏不僅影響患者的生活質量，還可能危及生命。本研究通過調查分析我國遼沈地區兒童AD及蕁麻疹的常見變應原檢測結果，比較兩者變應原的差異；分析不同年齡段AD及蕁麻疹患兒變應原的動態變化，以期為此類變態反應性疾病的診療、預防提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年3月在中國醫科大學附屬盛京醫院皮膚科就診并經臨床及化驗檢查確診的992例AD及蕁麻疹患者作為研究對象，其中男560例，女432例；年齡1個月至13歲，中位年齡2.1歲，急性蕁麻疹543例、慢性蕁麻疹159例、AD 290例。上述患兒根據年齡不同分為嬰兒組(28 d至12月齡)、幼兒組(1～3歲)、學齡前組(3～7歲)、學齡組(7～14歲)。

1.2方法 采用免疫印跡法通過血清變應原特異性IgE抗體試劑盒(上海領檢科技有限公司)檢測花生、大豆、牛奶、螃蟹、蝦、雞蛋、牛肉、鱈魚、小麥面粉、羊肉、屋塵螨、粉塵螨、貓上皮、犬上皮、屋塵、蟑螂、交鏈孢霉、柳樹、普通豚草、艾蒿20種變應原。所有檢測均在中國醫科大學附屬盛京醫院檢測中心進行，操作步驟按照試劑盒說明書進行。

1.3統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，所有檢驗均為雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有納入患者的變應原陽性率為64.0%(635/992)，最常見的變應原為食入性變應原[58.8%(583/992)]，前三位依次為牛奶[36.6%(363/992)]、雞蛋[35.1%(348/992)]、小麥面粉[15.2%(151/992)]；吸入性變應原陽性率為25.9%(257/992)，前三位依次為屋塵[14.4%(143/992)]、屋塵螨[8.6%(85/992)]、粉塵螨[7.2%(71/992)]。

2.1急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、AD常見變應原及陽性率比較 急性蕁麻疹組、慢性蕁麻疹組及AD組的變應原陽性率分別為65.0%(353/543)、62.3%(99/159)、63.1%(183/290)，各組比較差異無統計學意義(χ2=0.549，P=0.760)，但上述各組食入性變應原陽性率均明顯高于吸入性變應原陽性率(χ2=26.068、11.267、28.374，均P<0.01)；AD組患者的花生、螃蟹、屋塵螨、粉塵螨陽性率明顯高于急性蕁麻疹組及慢性蕁麻疹組(P<0.05)；AD組患者的艾蒿陽性率低于慢性蕁麻疹組，慢性蕁麻疹組高于急性蕁麻疹組(P<0.05)；急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、AD患兒其他變應原陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2不同年齡段急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、AD患兒變應原檢測結果比較

2.2.1不同年齡段急性蕁麻疹患兒變應原陽性率比較 嬰兒組、幼兒組、學齡前組、學齡組急性蕁麻疹變應原陽性率分別為51.2%(43/84)、71.1%(182/256)、65.4%(102/156)、55.3%(26/47)，各組比較差異有統計學意義(χ2=13.168，P=0.004)，由高到低依次為幼兒組、學齡前組、學齡組、嬰兒組。

不同年齡段急性蕁麻疹患兒食入性變應原陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，由高到低依次為幼兒組、學齡前組、嬰兒組、學齡組，其中幼兒組牛奶陽性率高于其他年齡組，學齡前組雞蛋陽性率高于其他年齡組，嬰兒組蝦陽性率高于其他年齡組，差異有統計學意義(P<0.05)，其他變應原陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、AD患兒常見變應原及其陽性率比較 [例(%)]

不同年齡段急性蕁麻疹患兒吸入性變應原陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，急性蕁麻疹吸入性變應原陽性率由高到低依次為學齡組、學齡前組、幼兒組、嬰兒組。學齡組急性蕁麻疹患兒吸入性變應原陽性率高于其他年齡組(P<0.05)，其中各組屋塵螨、粉塵螨、交鏈孢霉、柳樹、艾蒿、普通豚草陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他變應原陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2.2不同年齡段慢性蕁麻疹患兒變應原陽性率比較 嬰兒組、幼兒組、學齡前組、學齡組慢性蕁麻疹患兒變應原陽性率分別為50.0%(6/12)、59.6%(31/52)、64.5%(40/62)、66.7%(22/33)，各組比較差異無統計學意義(χ2=1.390,P=0.725)；不同年齡段艾蒿陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，變應原陽性率由低到高依次為嬰兒組、幼兒組、學齡前組、學齡組，其他變應原陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨著年齡的增長，慢性蕁麻疹患兒艾蒿陽性率呈升高趨勢，見表3。

表2 不同年齡段急性蕁麻疹患兒變應原及其陽性率比較 [例(%)]

2.2.3不同年齡段AD患兒變應原陽性率比較 嬰兒組、幼兒組、學齡前組、學齡組AD患兒變應原陽性率分別為55.7%(73/131)、68.7%(57/83)、71.6%(48/67)、55.6%(5/9)，各組比較差異無統計學意義(χ2=6.498，P=0.091)。在食入性變應原中，不同年齡段AD患兒的雞蛋過敏原陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他變應原陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

不同年齡段AD患兒吸入性變應原陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，各組AD吸入性變應原陽性率由低到高依次為嬰兒組、幼兒組、學齡組、學齡前組。學齡前組AD患兒吸入性變應原陽性率明顯高于其他年齡組(P<0.05)；其中各組屋塵螨、粉塵螨、柳樹、犬上皮、交鏈孢霉、艾蒿陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著年齡的增長，屋塵螨、粉塵螨、柳樹陽性率呈升高趨勢，其他變應原陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 不同年齡段慢性蕁麻疹患兒變應原及其陽性率比較 [例(%)]

3 討 論

近20年，全球變應性鼻炎、哮喘、蕁麻疹和AD的發病率顯著上升[7]，發現并避免變應原在變應性疾病的預防中起重要作用。既往調查報道，我國北部地區變應原陽性率為33.1%[8]，河南地區為41.97%[9]，南部地區為69.1%[10]。本研究結果顯示，我國遼沈地區急慢性蕁麻疹及AD兒童均有超過半數變應原陽性率，提示近年來我國遼沈地區特應性兒童變應原陽性率有明顯增高趨勢。

目前全世界最常見的食入性變應原為牛奶、雞蛋、花生、堅果、小麥、大豆、魚和貝類[11]。本研究三組患兒最常見的變應原均為牛奶、雞蛋、小麥面粉，這與牛奶、雞蛋是世界各地各種族嬰幼兒及兒童的常用食物有關。近年文獻報道，小麥過敏亦較常見，德國、日本、芬蘭和美國學齡前兒童的小麥過敏發生率居第三位[12-13]。小麥也是中國[14]、日本[15]、韓國[16]、泰國[17]等亞洲國家最常見的變應原之一。Chang等[8]對我國哈爾濱地區的研究顯示，小麥(3.1%)是最常見的食入性變應原之一。王瑞琦和張宏譽[18]的研究顯示，小麥為常見的變應原。本研究顯示，我國遼沈地區蕁麻疹及AD兒童小麥變應原陽性率較高，為15.2%，可能與遼沈地區是小麥主要產區以及小麥作為主要糧食來源有關。既往研究顯示，西方國家與亞洲國家花生變應原的過敏率有所不同，在加拿大[19]、美國[20]、歐洲[21]、英國[22-23]、澳大利亞[24-25]等西方國家，花生是最常見的變應原之一；而在大多數亞洲國家和地區的食入性變應原陽性率排序中并不靠前[14，17，26]。一項新加坡的調查顯示，與西方國家出生的人群相比，亞洲出生人群的花生和堅果過敏風險更低，且與種族無關[27]。本研究結果顯示，我國遼沈地區蕁麻疹及AD兒童花生變應原陽性率僅為2.90%，與上述文獻結果一致，進一步說明花生并不是亞洲地區最常見的變應原，但與西方國家花生過敏的這種明顯差異的原因尚不清楚。Lee等[28]推測，亞洲人經常食用花生米粥，早期攝入煮熟(水煮)的花生可能是產生耐受的原因之一。研究表明，烘烤花生會增加其致敏性，提示烹調方法的不同可能也是影響過敏的原因之一[29]。另有文獻報道，英國猶太兒童的花生過敏的陽性率明顯高于以色列猶太兒童[30]，以色列嬰兒往往食用花生較早(在1歲時)，而英國嬰兒則避免早期食用花生，可見早期免疫耐受可能是導致這一差異的原因。因此，基因遺傳、烹飪方式、免疫耐受等機制在花生致敏中的作用仍需要進一步研究。

表4 不同年齡段AD患兒變應原及其陽性率比較 [例(%)]

近年來，吸入性變應原逐漸增加，尤其是塵螨。多項研究表明，最常見的吸入性變應原是粉塵螨、屋塵螨[31-33]。研究顯示，塵螨、蟑螂、犬皮屑和霉菌是我國南方地區最常見的空氣變應原[34]。蟑螂、蛾是華南地區過敏性鼻炎、哮喘等變態反應性疾病的主要吸入物[35-37]。中原地區最常見的吸入性變應原是塵螨[9]。本研究結果顯示，我國遼沈地區蕁麻疹及AD兒童前三位吸入變應原依次為屋塵、屋塵螨、粉塵螨，與段夢夕等[38]對大連地區研究的調查結果基本一致，說明屋塵、塵螨也是我國北方地區常見的吸入性變應原。

河南地區吸入性變應原的陽性率為1.77%～22.79%，食入性變應原的陽性率為0.33%～8.50%[9]，表明吸入性變應原陽性率高于食入性變應原。而袁會敏[39]報道，河南地區兒童食入性變應原陽性率明顯高于吸入性變應原陽性率，本研究結果與其一致。多項對患有變應性疾病兒童及成人的研究顯示，吸入性變應原陽性率高于食入性變應原[40-42]。但本研究結果顯示，遼沈地區蕁麻疹及AD兒童的食入性變應原陽性率明顯高于吸入性變應原陽性率(58.8%比25.9%)，因此臨床更應關注食物誘發的兒童時期蕁麻疹及AD的過敏反應，并注意飲食回避。

目前普遍認為，嬰兒期到成年早期的變應原致敏率呈升高趨勢，之后隨著年齡的增長而下降[43]。一項針對1歲時被診斷為花生過敏患兒的縱向研究表明，22%的花生過敏患兒在4歲時過敏癥狀消失[44]。Salo等[45]調查研究顯示，6歲以下兒童的食物致敏率明顯高于較大年齡組。Zeng等[46]研究認為，云南和廣東0～6歲兒童食物過敏的主要變應原均為雞蛋和牛奶，且兩種變應原特異性IgE陽性率隨年齡的增長呈下降趨勢。李波等[47]研究顯示，嬰幼兒食入性變應原陽性率高于吸入性變應原，學齡前兒童組及學齡期兒童組的吸入性變應原陽性率高于食入性變應原陽性率，且隨著年齡的增長，吸入性變應原陽性率呈增高趨勢，而食入性變應原陽性率逐漸降低。本研究結果顯示，隨著年齡增長，AD和蕁麻疹食入性變應原陽性率大致呈下降趨勢，而吸入性變應原陽性率有上升趨勢；在慢性蕁麻疹患兒中，艾蒿變應原陽性率隨患兒年齡的增長而升高，與上述文獻研究結果基本一致，這可能與隨年齡增長而逐漸出現的免疫耐受有關。隨著兒童年齡的增長，戶內外活動增多，對于塵螨等吸入性變應原的敏感性逐漸升高。本研究中，AD和蕁麻疹的不同變應原陽性率存在差異，提示不同特應性疾病易于致敏的變應原可能存在一定差異，但具體機制尚不明確。

綜上所述，變應原檢測應結合當地實際，針對不同年齡、不同變態反應性疾病(蕁麻疹及AD等)人群進行針對性檢測、診斷、回避及復查，有助于為該類患兒飲食及生活環境提供有價值的指導。