放松訓練的臨床應用研究進展

★ 張福順 戴慧杰 韓征（.天津市中醫藥研究院附屬醫院 天津 3000；.北京中醫藥大學 北京 0009）

放松訓練是使形體和精神從緊張狀態松弛下來的一種練習過程。放松包含肌肉松弛和消除緊張兩層含義，其直接目的是使形體放松，降低整個形氣神的活動水平，最終實現心理上的放松，保持內環境的平衡與穩定。在臨床上放松訓練通過以放松為核心的干預措施，改善身心的緊張狀態，從而消除疲勞，緩解軀體癥狀，促進氣血平衡和疾病的恢復［1］。本研究查閱并總結了近年來臨床放松訓練研究文獻，報告如下。

1 放松訓練在內科的應用

1.1 身心科 放松訓練在防治身心疾病中有著較為突出的功效。戴悅等［2］對睡眠質量等相關性進行Meta分析，發現中國老年人睡眠質量與抑郁、焦慮的相關性隨時間、年齡不斷增加。趙丹等［3］對50歲以上失眠患者60例隨機分組，觀察組習練三線放松功，對照組不進行干預，兩組進行量表測試，采用PSQI評價其睡眠情況、SAS和SDS評價失眠帶來的焦慮和抑郁情緒，發現三線放松功可改善老年人的失眠及與失眠帶來的焦慮和抑郁情緒。觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間及睡眠障礙較治療前明顯改善，睡眠效率顯著提高，催眠藥物的依賴明顯下降，焦慮和抑郁情緒明顯緩解；與對照組治療后比較，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙程度和催眠藥物服用量等均有顯著改善。有研究發現睡眠障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中發病率高達74.8 %［4］，王勤等［5］對68例COPD合并睡眠障礙的患者采用漸進性肌肉放松訓練，發現漸進性肌肉放松訓練可改善部分睡眠質量，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期和睡眠效率等。

1.2 消化科 肝硬化患者經臨床治療后多出現病情遷延不愈的現象，因肝硬化目前尚缺乏有效的根治方案，會成為患者的心理應激源，使病情惡化［6］。陳慶華等［7］將108例肝硬化患者分為觀察組和對照組，觀察組在常規護理的基礎上增加放松訓練，干預后研究組SCL-90評分低于對照組，而SF-36評分高于對照組。喬淑玲［8］在采用藥物治療功能性消化不良的基礎上加用心理放松訓練，發現心理放松訓練能明顯減輕患者臨床癥狀，同時改善癥狀自評量表評分。

1.3 心血管科 放松訓練對心血管疾病治療也可起到重要作用。張銘等［9］將58例高血壓失眠患者隨機分成對照組和觀察組，對照組采用社區高血壓規范管理治療方案，觀察組在社區高血壓規范管理治療方案之外，每周加用5～7次放松功靜坐，結果發現放松功可改善高血壓合并失眠患者的SD及中醫證候積分，提升臨床療效，改善睡眠質量。PTCA+支架植入術的冠心病患者術前普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，梁成富等［10］對接受PTCA+支架植入術治療的80例冠心病患者進行隨機分組，干預組患者在圍手術期間進行漸進性肌肉放松訓練，發現漸進性肌肉放松訓練能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。楊清風等［11］將接受介入治療的120例老年冠心病患者隨機分組，對干預組進行術后放松訓練，發現干預組的焦慮、抑郁、睡眠質量評分顯著低于對照組，術后生活滿意度量表評分顯著高于對照組。朱榮惠［12］對80例急性心肌梗死患者隨機分組，觀察組患者在對照組護理基礎上實施放松訓練護理，發現觀察組患者出現心力衰竭、室性心律失常和梗死后心絞痛等并發癥的幾率低于對照組，焦慮水平和生活質量改善情況優于對照組。朱萍等［13］將84例急性冠脈綜合征患者隨機分成兩組，研究組在對照組基礎上引入雙心護理聯合放松訓練，結果發現研究組SAS和SDS評分顯著低于對照組。

1.4 內分泌科 精神緊張常易導致內分泌系統的紊亂。周蒨等［14］將60例2型糖尿病合并抑郁患者隨機分為兩組，對照組給予有氧運動，研究組在此基礎上進行漸進性肌肉放松訓練，6個月后發現研究組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（Hb A1c）等血糖指標及BMI下降程度均明顯高于對照組，而HAMD評分較對照組降低更明顯。尹海燕等［15］將糖尿病并發情緒障礙患者88例隨機分成對照組和觀察組，觀察組在對照組的基礎上增加八段錦聯合放松功治療，發現觀察組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均顯著下降，且SAS評分、SDS評分和有效率均優于對照組，證實八段錦聯合放松功可有效調控糖尿病并發情緒障礙患者的血糖指標和不良情緒。

1.5 神經內科 謝丹丹等［16］將55例腦卒中伴有焦慮抑郁的患者隨機分組，實驗組在腦卒中發生后立即接受放松訓練，對照組不進行干預，發現實驗組HADS、CNS評分低于治療前和對照組，MMSE評分高于治療前和對照組。吳玉紅等［17］將126例腦卒中下肢偏癱患者隨機分為兩組，觀察組在對照組基礎上給予漸進式肌肉放松訓練聯合舒適護理干預，發現觀察組下肢Fugl-Meyer評分及功能性步行量表分級高于對照組，中醫癥狀積分、SAS、SDS評分降低程度均明顯低于對照組。

1.6 腫瘤科 蔡霜等［18］將62 例接受鼻咽癌放射治療的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組在對照組基礎上給予漸進式肌肉放松訓練，發現實驗組SAS和PSQI評分顯著低于對照組。喻利述等［19］對肺癌患者圍手術期實施基于放松療法的音樂療法、漸進性肌肉放松療法及引導性想象療法，發現觀察組狀態焦慮問卷得分、Rotterdam癥狀檢測量表的生理維度得分、心理維度得分和總分均低于對照組。高亞娜等［20］將134例肺癌化療患者分為干預組和對照組，干預組患者在常規護理的基礎上采用放松訓練，發現干預組在干預1～3周后的睡眠質量、睡眠時間均顯著優于對照組。王洪偉等［21］將81例行碘131治療的甲狀腺癌患者隨機分為兩組，觀察組合并漸進性肌肉放松訓練治療，發現觀察組QLQ-C30評分高于對照組，PSQI、SDS及SAS評分低于對照組。衛莉等［22］將110例符合納入標準的直腸癌Miles術后病人隨機分為對照組和觀察組，觀察組在常規護理的基礎上進行放松訓練，發現觀察組癌因性疲乏總分及各維度得分均低于對照組，生活質量總分及各維度得分均高于對照組。

1.7 泌尿科 維持性血液透析患者多會出現失眠、焦慮、抑郁、營養不良等現象，尤其是疲乏和負性心理等對透析患者的長期預后不良［23］。孫小虹［24］對160例行維持性血液透析治療的患者進行臨床對照試驗，觀察組在血液透析治療的基礎上加用漸進性肌肉放松訓練，結果顯示觀察組患者的負性心理、睡眠障礙、疲乏狀態、血清離子指標、透析治療效果和預后均有顯著改善。孫黎［25］在常規護理基礎上對患者實施漸進性肌肉放松訓練，發現觀察組修訂版Piper疲乏量表（RPFS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）等的評分明顯低于單純接受常規護理的對照組患者。

2 放松訓練在外科的應用

岳斌容等［26］將180例胸外科手術患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用基于呼吸肌評估的肌肉放松訓練護理干預，發現觀察組肺功能各項指標改善程度顯著優于對照組；術后48 h、72 h后觀察組的排痰效果顯著優于對照組；術后1周觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。鮑頌楊等［27］將62例中風后失眠患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用耳穴埋豆配合放松訓練，發現觀察組在治療后的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）較對照組低，睡眠質量更好，且在治療后7 d、14 d更加明顯。

3 放松訓練在婦科的應用

鄭彥芹［28］對100例痛經患者采用放松訓練，顯示80例患者疼痛明顯緩解，15例患者疼痛感有所緩解。袁會格［29］將112例妊娠期高血壓疾病患者隨機分為兩組，對照組進行常規護理，觀察組在此基礎上進行適度有氧運動和放松訓練，發現觀察組SDS評分、剖宮產、胎盤早剝、子癇、先兆子癇和產后出血率低于對照組。覃彥婷等［30］將60例卵巢早衰患者隨機分為對照組和觀察組，均給予同樣的激素治療和常規護理，觀察組在此基礎上結合漸進性放松訓練，發現觀察組患者SCL-90量表各因子分數顯著低于對照組。范利等［31］將90例先兆流產患者隨機分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理，觀察組行常規護理結合漸進性放松訓練，發現觀察組的焦慮評分、癥狀評分（除偏執癥狀）、流產率和胎膜早破率均低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組；產婦在分娩之前容易受到自身心理狀態以及外界環境條件等諸多因素的影響，導致其出現不同程度焦慮的情況。羅淼林［32］將150例產前焦慮癥患者隨機分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上進行放松訓練及心理疏導，發現觀察組SAS評分優于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，觀察組的滿意度顯著高于對照組。

4 放松訓練在五官科的應用

邊奮等［33］將94例接受手術治療的白內障患者隨機分為對照組與觀察組，圍手術期均實行常規護理，觀察組增加放松訓練及心理護理，發現觀察組反應性高眼壓、出血和感染發生率明顯低于對照組；入手術室后10 min，觀察組焦慮評分明顯低于對照組；觀察組總滿意度和總有效率顯著高于對照組。羅海燕等［34］將97例原發性青光眼患者隨機分為兩組，對照組予常規心理干預，觀察組在常規心理干預的基礎上給予穴位按摩聯合放松訓練，發現觀察組患者術前焦慮評分和術后并發癥的發生率均低于對照組。莊燕等［35］將88例行乳突根治術治療的中耳炎患者隨機分為兩組，對照組實施傳統的護理措施，而研究組則在對照組基礎上開展圍術期的情感關懷聯合放松訓練，兩組術前1 d和術后2 d心率、收縮壓、SAS和SDS均與對照組存在顯著差異。陳暉等［36］將456例口腔焦慮患者隨機分為兩組，對照組實施常規宣教，觀察組實施術前放松訓練，發現觀察組焦慮分布情況和手術配合度明顯好于對照組，SAS評分、心率、舒張壓、收縮壓和意外事件發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。

5 放松訓練在骨科的應用

骨折術后疼痛、焦慮癥狀會增加患者身心痛苦，制約了術后早期功能鍛煉，影響了骨折康復［37-38］，因此減輕術后疼痛、緩解焦慮負性情緒對促進骨折術后康復具有積極臨床意義。張敏佳等［39］將120例下肢脛腓骨骨折患者隨機分為兩組，均實施手術復位固定，術后對照組給予常規治療護理，觀察組在此基礎上接受漸進性肌肉放松訓練，發現1周后對照組SAS評分、VAS疼痛評分均顯著低于對照組，患肢肌肉舒縮活動的開始時間顯著早于對照組，補救性鎮痛比例顯著低于對照組，患肢周徑差異小于對照組。李藝韜等［40］將漸進性肌肉放松訓練用于髖關節置換術患者中，出院時觀察組SAS、SDS和睡眠質量評分低于對照組。黃穗芳等［41］將60例踝關節骨折手術患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組在術后常規護理的基礎上增加放松訓練及患肢撫觸，觀察組術后12 h、24 h、48 h的疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組。

放松訓練作為一種臨床輔助治療方法，可操作性強，無需藥物介入，具有節約成本、無毒副作用等優點。然而不同的醫師、護師或治療師對放松訓練的掌握程度不同，不同習練者對放松訓練的融入程度不同，均會對其臨床療效產生較大影響。通過梳理發現放松訓練在緩解疼痛、調節負性情緒、改善睡眠質量、促進機體功能恢復和既病防變等方面有獨到之功，對呼吸、消化、循環、神經和內分泌系統的調節作用較為明顯?？杀豢紤]應用于多臨床科室，更好地促進疾病恢復、改善患者癥狀和提高治療效果。