下頜骨髁突骨密度的相關性研究

邱 靜，朱貴榮，于 鑫，朱偉豪，范力文，潘永初，王 林

骨密度是反映骨量的重要指標，會受到性別、年齡等的影響[6]，通過測定骨密度可以了解骨礦物質含量變化。髁突是下頜骨主要的生長發育區，研究下頜骨髁突骨密度與性別、年齡、垂直骨面型和矢狀骨面型的相關性，可幫助正畸醫生更好地為患者提供理想的矯治計劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年7月—2017年3月在南京醫科大學附屬口腔醫院正畸科就診的患者700例，年齡12～30歲。

1.2 CBCT及測量軟件

納入患者在治療前使用NewTom VG型CBCT機(QR s.r.1,意大利)進行攝片，患者采取正坐位，保持眶耳平面與地面平行，掃描時設置相同參數(電壓110 kV，電流7.3 mA，視野18 cm×16 cm，曝光時間17 s，圖像間隔及層厚0.3 mm)。將每位患者所攝的CBCT數據轉化成DICOM格式保存，導入Dolphin Imaging version 11.9軟件(Dolphin Imaging & Management Solutions公司，美國)進行三維重建。同時將轉化為DICOM格式的CBCT數據導入SIMPLANT Master 17.01軟件(Materialise Dental公司，比利時)測量下頜骨髁突骨密度。

1.3 樣本分組

本研究患者分別按照性別、年齡、垂直骨面型及矢狀骨面型進行分類。按性別分組：男性227例，女性473例；按年齡分組：12～13歲113例，14～16歲150例，17～19歲166例，20～30歲271例；按垂直骨面型分組：低角(下頜平面角≤22°)232例，均角(22°<下頜平面角≤32°)402例，高角(下頜平面角>32°)66例；按矢狀骨面型分組：Ⅰ類(0°<∠ANB≤5°)285例，Ⅱ類(∠ANB>5°)174例，Ⅲ類(∠ANB≤0°)241例。樣本分布如表1所示。

1.4 測量方法

打開SIMPLANT Master 17.01軟件，導入以DICOM格式保存的CBCT數據。水平層面下比較下頜骨髁突前后徑大小，在髁突前后徑最大處(圖1A)測量下頜骨髁突的總體骨密度、骨皮質密度及骨松質密度(圖1B)。選擇“draw a volumn”按鈕描繪總體髁突區域測量髁突總體骨密度(圖1C)，骨皮質測量是通過選擇“erase a volumn”按鈕將骨松質區域從總體中剔除(圖1D)，測量骨松質則是選擇“draw a volumn”按鈕描繪骨松質區域(圖1E)。CBCT所測定的灰度值與亨氏單位(HU)之間存在相關性，因此本研究中采用HU為骨密度的單位[9]。本研究中髁突骨密度分別為左右側髁突骨密度的平均值。為了確保測量結果的可靠性，由同一人在測量了700例樣本兩周后隨機抽取10%樣本進行第二次測量。

表1 樣本分布Tab.1 Sample distribution n/%

A：紅線顯示水平面右側髁突的最大徑；B：水平面下頜骨髁突最大徑的橫截面圖像；C：髁突總體骨密度；D：髁突骨皮質骨密度；E：髁突骨松質骨密度

1.5 統計學分析

使用SPSS 26.0統計軟件對兩次測量結果(左、右側骨皮質密度，骨松質密度和總體骨密度)進行ICC檢驗。男女髁突骨密度的比較采用獨立樣本t檢驗。其余各組使用單因素方差分析比較髁突骨密度。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 測量結果的一致性檢驗

700例樣本測量后，從中隨機抽取10%樣本進行二次測量，對抽取樣本的兩次測量結果進行ICC檢驗，結果顯示各測量項目的ICC>0.97，一致性檢驗通過，此測量方法的重復性好。

2.2 各組內髁突骨密度的比較

各組內髁突骨密度CBCT測量分析結果如表2所示。研究發現，女性的骨皮質密度及總體骨密度均值明顯高于男性(P<0.001)。各年齡組間的骨皮質密度及總體骨密度均有顯著性差異(P<0.001)，且年齡較大者，相應的骨皮質密度及總體骨密度也較高(P<0.05)。但骨松質密度在各年齡組間的無統計學差異(P>0.05)。

比較垂直骨面型各分組結果發現，低角組的髁突骨皮質密度明顯高于均角組(P<0.05)。其余各組髁突骨密度差異均無統計學意義(P>0.05)。

矢狀骨面型各組中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類組間的髁突骨皮質密度無統計學差異(P>0.05)。與Ⅰ類組相比，Ⅱ類組的髁突骨松質密度均值明顯較高(P<0.05)，但其余各組之間髁突骨松質密度無統計學差異(P>0.05)。Ⅱ類組的總體骨密度明顯高于Ⅰ類組和Ⅲ類組(P<0.05)，但Ⅰ類組與Ⅲ類組之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同性別，年齡，垂直及矢狀骨面型髁突骨密度Tab.2 Condylar bone density grouped by gender, age, vertical and sagittal skeletal patterns

2.3 各組間髁突骨密度的比較

分別比較Ⅰ類組、Ⅱ類組和Ⅲ類組在各類垂直骨面型中的髁突骨密度，結果如表3所示。Ⅰ類組中：垂直骨面型各組中髁突骨皮質密度無統計學差異(P>0.05)；低角組髁突骨松質密度明顯高于均角組及高角組(P<0.05)，但均角組與高角組之間髁突骨松質密度差異無統計學意義(P>0.05)；與低角組相比，均角組髁突總體骨密度明顯降低(P<0.05)，其余組組間均無差異(P>0.05)。Ⅱ類組及Ⅲ類組的髁突骨皮質密度、骨松質密度及總體骨密度在垂直骨面型各組間無統計學差異(P>0.05)。

表3 按照各類骨面型分組的髁突骨皮質密度，骨松質密度及總體骨密度Tab.3 Condylarcortical bone density, cancellous bone density and total bone density grouped by various skeletal patterns

3 討 論

髁突的生長發育是影響骨面型的一個重要因素，近年來不同骨面型與下頜骨髁突形態及位置的相關研究較多[10-11]。目前，國外已有研究認為下頜骨髁突骨密度與性別、年齡、垂直骨面型和矢狀骨面型存在相關性[5]，但基于中國人群的相關研究較少。因此，本研究選擇了中國人群為研究對象對下頜髁突骨密度影響因素進行了研究。

本研究中，女性的骨皮質密度及總體骨密度明顯高于男性，這與女性的發育較男性早有關[12]。在12～30歲期間，骨皮質密度及總體骨密度隨著年齡增長明顯，而骨松質密度未見明顯增大，由此可見髁突骨密度的增大主要是由于骨皮質密度的明顯增大。此前有實驗表明，骨皮質密度及骨量隨著年齡增長而增大，在30歲左右會達到高峰，維持一段時間后骨皮質密度緩慢減小[13-14]，骨皮質變薄[15]，這與本研究的髁突骨密度與年齡的關系相符。

本研究結果顯示，在矢狀骨面型各組中，Ⅱ類組的髁突骨松質密度較Ⅰ類組大，Ⅱ類組的髁突總體骨密度明顯大于Ⅰ類組和Ⅲ類組。上頜前突或下頜后縮的患者，髁突骨松質密度及總體骨密度有更大的趨勢。這與Saito等[16]的結果類似，下頜后縮患者的髁突有更小及更致密的趨勢。有研究表明，更大的咀嚼力和更多咀嚼時間能促進上頜骨的前移[17]，而較小咀嚼力會影響髁突軟骨成骨，其主要表現為髁突骨松質密度降低[18]?？偨Y來說，矢狀骨面型與髁突骨松質密度及總體骨密度是存在相關性的。分別比較Ⅰ類組、Ⅱ類組和Ⅲ類組中的垂直骨面型各分組結果顯示，Ⅰ類組中低角組的髁突骨松質密度最大。低角患者的咀嚼肌肌力大，有研究發現對于咀嚼力大者，髁突骨小梁致密，骨松質密度大[19-20]，這與本研究中的結果一致。本研究中Ⅱ類組和Ⅲ類組髁突骨密度無明顯差異，這可能是由于矢狀向骨面型的不協調會影響垂直向骨面型的發育，具體的原因有待進一步的研究。

綜上所述，研究髁突骨密度的大小有助于正畸醫生預測青少年垂直及矢狀骨面型的生長發育，從而制定合適的矯治計劃。