針刺結合扳機點穴位注射治療原發性三叉神經痛臨床觀察

王麗娜，陳 莉，苗增欣

（河南省漯河市第二人民醫院康復科，河南 漯河 462000）

原發性三叉神經痛是指局限在面部三叉神經支配區域內，以反復發作的短暫性劇痛為臨床主要癥狀的疾病。發作時患處可出現如電擊樣、刀割樣、灼燒樣、撕裂樣疼痛，發作具有周期性，間歇期如正常人，對口腔頜面的“扳機點”任何刺激可誘發疼痛，嚴重影響患者生活質量。原發性三叉神經痛好發于中老年人，以女性多見，單側發病多見，且右側較左側多見，下頜支發病率最高。筆者用針刺結合扳機點穴位注射的方法治療三叉神經痛療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年9月至2019年6月我院康復科就診的原發性三叉神經痛患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各36例。治療組男16例，女20例；年齡28～59歲，平均（44.18±7.34）歲；病程4個月～7年，平均（3.41±1.76）年。對照組男14例，女22例；年齡27～59歲，平均（43.13±6.45）歲；病程3個月～7年，平均（3.14±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據國際頭痛學會分類委員會2013年頒布的第3版《國際頭痛疾病分類》（ICHD-3）（試行版）中的診斷標準［1］。①發生于三叉神經1條或多條分支支配區域的單側面部疼痛；②疼痛特征至少滿足以下描述中的3項，反復間歇性發作，持續1s至2min，疼痛劇烈；疼痛性質呈放射性的觸電感或尖銳刺痛，患側面部可因輕微觸碰等非傷害性刺激引發疼痛；③除血管壓迫因素以外，沒有顯著臨床證據表明有神經系統損害或腫瘤等其他原發性疾病引起。

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡25～65歲；③VAS基線評分大于5分，每日發作3次以上，每周至少4天有發作；④簽署知情同意書，自愿接受治療并參與研究。

排除及脫落標準：①三叉神經痛為繼發性，如存在顱內占位性病變、多發性硬化、糖尿病性神經病變等；②合并嚴重的全身性疾病，如嚴重的肝腎功能損害、心腦血管疾?。ㄓ谐鲅獌A向）或惡性腫瘤等；③伴有精神或認知行為障礙；④存在凝血功能障礙或其他針刺治療禁忌；⑤治療期間自行服用止痛藥物及射頻熱凝術等外科手段介入治療；⑥無法耐受或中途放棄等不能配合。

2 治療方法

治療組用針刺結合扳機點穴位注射治療。①針刺治療：眼支取攢竹、陽白、魚腰。上頜支：四白、顴髎、迎香。下頜支取頰車、下關、地倉。囑患者取仰臥位，針刺部位常規消毒后，采用安迪牌0.30mm×40mm毫針（貴州安迪藥械有限公司生產），針刺瀉法，以得氣為度，留針30min，每日1次。②扳機點（觸及該點即可誘發疼痛）穴位注射：注射藥物為甲鈷胺注射液1mg和2%利多卡因2.0mL混合液（共3mL）。醫者雙手及扳機點消毒后，迅速進針，刺入約2cm，回抽無血液后將藥液緩緩注入。每日1次，連續治療10天后休息1天，而后繼續治療。如果無明顯扳機點，眼支疼痛取魚腰穴，上頜支疼痛取四白穴，下頜支疼痛取下關穴。

對照組用常規西藥治療?？R西平，口服，每次200mg，日3次，若疼痛不止適量調整劑量，最高劑量每天不超過1.2g。

兩組均每日治療1次，療程30天。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分（visual analogu scale，VAS）［2］：在紙上作1條長10cm的線段，從0～10標記，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，線段分為2面，將有數字標記的一面背向患者，讓患者在紙上標出代表自己疼痛程度的相應位置，再由醫生根據患者標出的位置為其評判并記下疼痛的程度，1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，影響睡眠，疼痛難以忍受。

用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料先做正態性檢驗，正態分布計量資料均以（±s）表示，組間數據比較采用配對t檢驗，兩組數據比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的兩組數據比較采用非參數獨立兩樣本t檢驗，組間比較采取Wilcoxon 符號秩檢驗。計數資料以（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于三叉神經痛的療效評定標準擬定［3］。治愈：疼痛癥狀完全消失且面部感覺功能正常，隨訪3個月以上無復發，VAS評分為0。顯效：疼痛癥狀消失后，3個月內再次復發但發作頻率減少50%，癥狀改善顯著，VAS評分減少大于等于6分。有效：疼痛癥狀有明顯改善，發作頻率減少25%～50%，VAS評分減少3～6分。無效：疼痛癥狀改善不明顯甚至加重或VAS評分減少小于3分。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 36 7.056±0.207 2.056±0.321*△對照組 36 6.889±0.213 3.194±0.396*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

三叉神經痛屬中醫“頭痛”、“頭風”、“偏頭痛”、“面痛”范疇。是風寒、濕熱、痰飲、瘀血阻塞脈絡及清竅，三陽經脈瘀阻頭面所致。疼痛?？赡芤驗橄茨?、刷牙、咀嚼、吞咽、說話或是精神情緒緊張而誘發。三叉神經痛的治療常規先使用藥物治療，在藥物治療無效或者不能耐受藥物副作用時考慮采用手術治療?？R西平是臨床治療原發性三叉神經痛首選藥物，能夠抑制三叉神經脊束至丘腦的病理性多元神經反射，從而達到止痛目的。然而長期服用卡馬西平等藥物副作用明顯，如眩暈、頭昏、厭食、嗜睡、視力模糊、口干、運動失調、低鈉血癥和骨髓抑制作用等，嚴重者影響肝臟及腎臟代謝［4］。而且隨著病程的延長，需要加大藥物劑量才有滿意的效果。一般情況下手術治療能迅速改善疼痛癥狀，但具有較高的風險，容易導致較嚴重的并發癥如感覺遲鈍、聽力損傷，且手術的精準度和操作要求較高，復發率高。

三叉神經支配區域內大部分患者有明顯的扳機點，稍加觸碰即可誘發疼痛，這與針灸學的阿是穴不謀而合?！坝兄T內必形諸外”，阿是穴反映了臟腑氣血經絡失調，陰陽失衡的外在表達。正所謂“得邪所在，萬刺不怠”，針刺結合扳機點的治療能更好的引導氣至病所，起到“通則不痛”的效果。根據經絡循行路線，三叉神經的三個分支和三陽經的經絡循行路線基本吻合，眼支疼痛主要屬于足太陽經病證；上頜區、下頜區部疼痛主要屬于手陽明、足陽明和手太陽經病癥。因此治療多取手足三陽的穴位。三陽經為多氣多血之經，針刺能激發經氣、活絡通經、疏通氣血，促進血液循環和組織代謝，促進神經功能恢復。在針刺的基礎上結合扳機點穴位注射，具有事半功倍的效用。研究表明單純針灸治療三叉神經痛與卡馬西平相比具有優勢［5］。魚腰穴下有眶上神經分布，四白位于眶下神經點處，下關位于三叉神經總干分支，在沒有明顯的扳機點時取這3個穴位能有效通絡止痛，行氣活血，提高針刺療效。在治療原發性三叉神經痛時，針刺扳機點能夠迅速激活下行抑制系統，釋放內啡肽、P物質、5-羥色胺等鎮痛物質，提高扳機點的疼痛閾值，減少發作次數，達到治療目的［6］。

研究結果顯示，總有效率治療組94.4%、對照組75.0%，且VAS評分治療組明顯低于對照組，表明針刺結合扳機點穴位注射能有效緩解原發性三叉神經疼痛癥狀，改善生活質量。