中西醫結合治療下肢靜脈曲張氣虛血瘀型臨床分析

隨帥鋒

（河南省汝州市第一人民醫院胸心血管外科，河南 汝州 467500）

下肢靜脈曲張是臨床常見血管疾病，多發于體力勞動強度大、站立持續時間長的人群，多伴有疼痛、腫脹，影響下肢運動功能，降低生活質量［1］。目前臨床多采用微創手術治療，具有創傷性小、效果佳的特點，但術后恢復較慢［2］。下肢靜脈曲張屬中醫“筋瘤”范疇，多由于勞逸過度、飲食不節，從而導致氣滯血瘀、經絡瘀阻［3］。本研究用中西醫結合方法治療下肢靜脈曲張效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年5月至2019年5月我院收治的下肢靜脈曲張患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組男27例，女26例；年齡36～60歲，平均（45.78±4.78）歲；病程1～11年，平均（6.07±2.38）年。觀察組男28例，女25例；年齡37～61歲，平均（46.02±3.92）歲；病程1～12年，平均（6.16±2.40）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①核磁共振（MRI）、CT等影像學檢查確診為下肢靜脈曲張；②經血管多普勒超聲檢查隱股靜脈瓣處伴有血液返流；③經中醫辨證為氣虛血瘀型；④簽署知情同意書。

排除標準：①先天性下肢血管畸形；②下肢靜脈血栓；③心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④哺乳或妊娠期女性；⑤合并其他全身性疾病。

2 治療方法

兩組均行微創手術，根據瓣膜功能及大隱靜脈交通支情況，采用剝脫或高位結扎處理。

兩組術后采用常規治療，肌肉注射頭孢替唑鈉（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20084200）0.5～2g，日2次；靜脈滴注低分子右旋糖酐（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字H44025313）500mL，日1次。

觀察組加用八珍湯。藥用當歸10g，人參10g，白術10g，白芍15g，赤芍15g，熟地黃15g，茯苓8g，炙甘草5g，腫脹過甚（患側周長大于健側對稱位置周長10cm）加車前子15g，疼痛難忍加延胡索15g。加400mL水，30min浸泡，煎煮至100mL，日2劑，分別于早晚飯前溫服。

兩組均連續用藥7天。

3 觀察指標

中醫證候積分包括氣少懶言、面色淡白或晦暗、肌膚硬結、疼痛拒按，總分0～12分，分數越高表示證候越嚴重。

疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS評分）評估，總分0～10分，分數越高表示疼痛程度越強。

癥狀評分包括下肢腫脹、卵圓窩處皮下血腫、皮下瘀斑，分值均為0～100分，分數越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：下肢疼痛、腫脹等癥狀消失，中醫證候積分降低大于等于70%。有效：癥狀明顯減輕，中醫證候積分降低30%～69%。無效：癥狀未改善甚至加重，中醫證候積分降低小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后中醫證候積分、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候積分、VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫證候積分 VAS評分治療前 治療7d后 治療前 治療7d后觀察組 53 10.24±0.84 3.68±0.74*5.01±0.68 2.14±0.53*對照組 53 10.18±0.81 6.47±0.79*5.06±0.65 3.42±0.59*0.374 18.764 0.387 11.750 0.709 ＜0.001 0.700 ＜0.001

兩組治療前后癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 下肢腫脹 卵圓窩處皮下血腫 皮下瘀斑治療前 治療7d后 治療前 治療7d后 治療前 治療7d后觀察組 53 80.96±14.89 58.69±9.52* 82.36±13.52 56.47±9.97* 72.68±8.47 50.74±7.45*對照組 53 79.57±14.75 69.57±10.24* 81.71±13.24 66.98±9.78* 73.04±8.52 61.49±7.68*t 0.483 5.665 0.250 5.479 0.218 7.314 P 0.630 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.828 ＜0.001

6 討 論

下肢靜脈曲張是由于下肢表淺靜脈瓣膜功能障礙，導致血液返流瘀滯，靜脈壓升高，靜脈隆起、擴張，多伴有疼痛、酸脹感、沉重感，嚴重影響生活質量［4］。目前臨床多采用微創手術治療，如大隱靜脈高位結扎或剝脫，能有效緩解下肢血栓，且創傷性小、并發癥少，安全有效，但對綜合癥狀改善效果不佳［5］。

中醫理論認為，下肢靜脈曲張病機為氣滯血瘀、正氣內虛、經脈不合，氣血運行不暢，阻滯脈絡充盈擴張。應以行氣補氣、活血化瘀為主要治則。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療7天后中醫證候積分低于對照組。八珍湯方中當歸味甘、辛，性溫，歸心、肝、脾經，可活血補血；人參味甘、微苦，性平，歸肺、脾、心經，可益氣養血、行氣活血；白術味甘、苦，性溫，歸胃、脾經，可益氣健脾祛濕；白芍味酸、苦，性微寒，歸肝、脾經，可養血合營、柔肝止痛；赤芍味苦，性微寒，可散瘀止痛、清熱涼血；熟地黃味甘，性微溫，可滋陰補血；茯苓味甘、淡性平，歸肺、心、脾經，可利水滲濕健脾；炙甘草味甘性溫，歸心、胃、肺經，可益氣和中［6］。諸藥合用，行氣活血、補氣養血。研究結果還顯示，治療7天后觀察組VAS評分、癥狀評分低于對照組，說明八珍湯輔助微創手術治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張能減輕疼痛程度，改善癥狀?，F代藥理研究表明，八珍湯中含有氨基酸、維生素、芍藥苷、甘草酸等活性成分，能有效抑制血小板聚集，改善血液循環，促進下肢瘀血消散［7］；并能夠直接作用于腫脹部位，緩解腫脹、麻木、瘀瘢等多種癥狀，并減輕疼痛，輔助微創手術及西醫藥物，能發揮相輔相成作用，共同促進血脈流通。

綜上所述，八珍湯輔助微創手術治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張療效較好，能降低中醫證候積分，減輕疼痛程度，改善癥狀。