三維C型臂X線機透視下經皮椎體成形術治療單節段骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效評價

劉紅超

河南尉氏縣人民醫院骨科 尉氏 475500

隨著我國進入老齡化社會階段，伴有骨質疏松癥的老年胸腰椎壓縮性骨折(Osteoporoticvertebralcompressionfractures,OVCF)的發生率呈逐年上升趨勢[1]。C型臂X線機透視下經皮椎體成形術(percutaneousvertebroplasty,PVP)是OVCF主要的治療手段之一[2]。其中三維C型臂X線機透視是近年新興的影像學技術，可為醫師提供三維影像，對精準施術具有重要意義[3]。本研究通過對126例行PVP治療的單節段骨質疏松性OVCF患者的臨床資料進行分析，旨在探討三維C臂透視下PVP的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-02間我院行PVP的126例單節段骨質疏松性OVCF患者的臨床資料。納入標準：(1)均經X線、MRI檢查確診。(2)新鮮骨折，伴不同程度胸腰背酸痛癥狀。排除標準：(1)伴有其他部位骨折、病理性骨折、陳舊性骨折。(2)合并嚴重內科系統疾病、精神異常，以及認知功能障礙患者。按不同C型臂X線機透視方法為常規透視組和三維透視組，各63例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法術前30min肌注鹽酸哌替啶60～100mg。俯臥位，懸空腹部，常規消毒、鋪巾。于后正中線旁開4cm以1%利多卡因局麻。(1)三維透視組：三維C型臂X線機透視定位目標椎體并做體表標記。在目標椎體棘突兩側旁開4cm分別做0.3cm縱切口，深至深筋膜。穿刺針經椎弓根穿刺至傷椎前1/3。三維C型臂X線機輔助多平面透視快速確認傷椎椎弓根，完成穿刺。螺紋鉆擴至椎體前緣，注入骨水泥4～7mL，以充填至椎體1/4為宜。待骨水泥凝固，拔除穿刺針，縫合切口。(2)常規透視組在常規C型臂X線機透視下完成PVP[4]。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3觀察指標(1)手術用時、術中失血量、住院時間、骨水泥滲漏率。(2)術前及術后第2天采用視覺模擬法(VAS)評價疼痛程度(0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈)，以站立位脊柱全長片測Cobb角。(3)并發癥。

2 結果

2.1手術用時、術中失血量、住院時間、骨水泥滲漏率三維透視組手術用時、住院時間較常規透視組短，術中失血量較常規透視組少，骨水泥滲漏率低于常規透視組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術用時、術中失血量、住院時間比較

2.2VAS評分、Cobb角術前2組VAS評分、Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)。術后第2天三維透視組VAS評分、Cobb角均低于常規透視組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分、Cobb角比較

2.3并發癥發生率2組均未發生神經系統損傷、感染等并發癥。

3 討論

單節段骨質疏松性OVCF是機體生理性因素致骨量減少、骨脆性增加，在無明確創傷或輕微外傷情況下脊柱產生的微結構破壞，可致椎體形狀及生物力學異常；同時水腫刺激骨膜神經可誘發胸腰背部疼痛。PVP在C型臂X線機透視下施術，可明確目標椎體的部位、形態，并指導穿刺和骨水泥的注入。但其弊端是對目標椎體的病理學結構僅能提供二維影像，對醫師臨床經驗要求高[5-6]。有研究結果顯示，常規C型臂X線機透視下PVP骨水泥滲漏率高達28.6%[7]。費琦等[8]指出，確保進針點、穿刺入路精準度，嚴格控制進針方向是避免骨水泥滲漏的關鍵。本研究結果顯示，三維透視組的手術用時、住院時間均較常規透視組短，術中失血量較常規透視組少，骨水泥滲漏率較常規透視組低；而且術后第2天的VAS評分、Cobb角均低于常規透視組。差異均有統計學意義。充分表明了三維C型臂X線機透視下PVP治療單節段骨質疏松性OVCF的優勢。分析其主要原因為：(1)能為手術醫師提供多角度、多層面影像學圖像，便于明確目標椎體前、后、左、右對應關系，能精確快速完成穿刺，避免多次穿刺增加醫源性創傷及術后疼痛程度。(2)可增強進針、骨水泥注入等操作可控性，利于確保手術的安全性和效果[9]。(3)疼痛是單節段骨質疏松性OVCF患者術后的常見癥狀，主要與手術創傷有關。三維C型臂X線機透視下施術可提高醫師操作精準性，最大限度減少手術損傷，故能減輕術后疼痛程度。(4)Cobb角降低程度是評價PVP效果的主要指標之一，其角度越大說明椎體畸形越顯著。PVP借助三維呈像可全方位評價患者目標椎體的形態，施術準確性更為可靠[10-11]。

綜上所述，三維C型臂X線機透視下PVP治療單節段骨質疏松性OVCF，能有效降低骨水泥滲漏率，緩解術后疼痛程度，促進患者康復，效果確切。